9.11: Metodi di documentazione IV: Focus Charting

Il Focus Charting, noto anche come sistema di focus charting o "documentazione focus", è un approccio di documentazione sistematico utilizzato in ambito sanitario per organizzare le informazioni sui pazienti nelle cartelle cliniche.

Solitamente prevede tre colonne per la registrazione delle informazioni:

1. La colonna della data e del grafico registra la data e l'ora di ciascuna voce, fornendo una registrazione cronologica delle attività del paziente.
2. Focus: la colonna focus include informazioni su preoccupazioni o problemi specifici del paziente, come diagnosi infermieristiche, segni o sintomi, comportamenti del paziente, esigenze speciali, cambiamenti acuti della condizione o eventi significativi. Ciascuna voce di questa colonna evidenzia un focus particolare sulla cura del paziente.
3. Note sullo stato di avanzamento (formato DAR):
   • La categoria dei dati è come la valutazione infermieristica. In questa sezione vengono documentati i dati soggettivi e oggettivi relativi al focus corrispondente. Può includere segni vitali, osservazioni comportamentali del paziente, risultati di laboratorio o altre informazioni rilevanti.
   • La categoria di azione è la fase di implementazione del processo infermieristico, che comprende la pianificazione e l'esecuzione, incorporando azioni infermieristiche immediate e future. Questa fase documenta le azioni intraprese in risposta al focus identificato, personalizzate in base alle condizioni del paziente e radicate nelle valutazioni e valutazioni infermieristiche. Inoltre, il piano di cura può essere modificato sulla base di queste valutazioni per garantire una cura ottimale del paziente.
   • La categoria di risposta rappresenta la fase di valutazione del processo infermieristico e comprende la risposta del cliente all'assistenza infermieristica e medica. Questa sezione descrive in dettaglio la reazione del paziente alle cure ricevute, comprendendo cambiamenti nella sua condizione, miglioramenti o peggioramenti dei sintomi e qualsiasi osservazione pertinente che indichi l'efficacia delle cure fornite.

Il formato DAR nelle note di avanzamento organizza le attività e i risultati della cura del paziente, semplificando la documentazione.

Vantaggi:

Focus Charting offre vantaggi vitali. Fa risparmiare tempo agli infermieri, riduce i grafici duplicati, migliora la leggibilità e l'organizzazione dei dati, facilita la comunicazione tra i membri del team di assistenza, incoraggia la documentazione regolare delle risposte dei pazienti ed è adattabile a vari contesti clinici e sistemi di documentazione, compresi quelli basati su computer. Promuove l’efficienza, la chiarezza e la precisione nella documentazione infermieristica concentrandosi sul processo infermieristico e sulle esigenze del singolo paziente.

Svantaggi:

Lo svantaggio del focus charting è che alcuni infermieri potrebbero aver bisogno di aiuto per organizzare le informazioni nel formato DAR a causa dei limiti di tempo. Questo formato richiede un'attenta considerazione e documentazione di dati, azioni e risposte, che può essere difficile da realizzare in ambienti clinici affollati.

La grafica a fuoco è un approccio sistematico alla documentazione per l'organizzazione delle informazioni sanitarie nella cartella clinica del paziente.

Ha tre colonne per la registrazione delle informazioni; la prima è per la data e l'ora.

In secondo luogo, la colonna focus include dati su ciascun focus, come una diagnosi infermieristica, un segno o un sintomo, il comportamento del paziente, un'esigenza speciale, un cambiamento acuto della condizione o un evento significativo.

In terzo luogo, la colonna delle note sullo stato di avanzamento organizza le informazioni utilizzando il formato DAR, che sta per dati, azione e risposta.

La categoria di dati contiene dati soggettivi e oggettivi che descrivono l'obiettivo, come i segni vitali e le osservazioni comportamentali del paziente.

Nella categoria delle azioni, le azioni infermieristiche sono adattate alle condizioni del paziente e il piano di assistenza viene aggiornato in base alle valutazioni infermieristiche.

Infine, la categoria di risposta descrive la risposta del paziente all'assistenza infermieristica o medica.

I vantaggi dei grafici di messa a fuoco includono la riduzione al minimo delle voci duplicate, l'organizzazione dei dati, l'incoraggiamento di una documentazione coerente e la promozione di una comunicazione chiara.

Uno svantaggio è che gli infermieri trovano difficile organizzare le informazioni nel formato DAR a causa dei vincoli di tempo.