9.12: Metodi di Documentazione V: CBE

I Grafici per Eccezione o CBE è un metodo di documentazione utilizzato in ambito sanitario, in particolare in ambito infermieristico, che si concentra sulla documentazione dei soli risultati significativi o anormali anziché sulla registrazione di ogni dettaglio. Questo approccio mira a semplificare il processo di documentazione, migliorare l’efficienza e garantire che gli operatori sanitari possano identificare rapidamente le deviazioni dalla normalità nelle valutazioni dei pazienti.

Nel CBE, gli operatori sanitari stabiliscono standard di pratica predefiniti che determinano ciò che costituisce uno stato "normale" per vari aspetti della cura del paziente, come segni vitali, valutazioni fisiche e altri parametri clinici. Questi standard, spesso annotati come "Entro i limiti definiti" (WDL), servono come linee guida per determinare se le condizioni di un paziente rientrano in un intervallo di valori previsto o se ci sono deviazioni che richiedono attenzione.

Gli infermieri selezionano un'affermazione WDL o altre affermazioni da un menu a discesa per articolare risultati anomali o risultati che si discostano dalla definizione WDL, migliorando la scelta delle parole, la struttura, la leggibilità e l'eloquenza preservando il significato originale.

Quando documentano la cura del paziente utilizzando il CBE, gli operatori sanitari in genere registrano solo quando si verifica una deviazione dalle norme stabilite o un cambiamento significativo nelle condizioni del paziente. Invece di documentare i risultati di routine o attesi, come i segni vitali tipici o i risultati insignificanti dell’esame fisico, gli operatori segnalano deviazioni dalla norma, anomalie, interventi e risposte al trattamento.

I vantaggi della creazione di Grafici per Eccezione includono:

• Maggiore efficienza: concentrando gli sforzi di documentazione sui risultati anomali, il CBE riduce il tempo e gli sforzi necessari per registrare le informazioni di routine.
• Maggiore chiarezza: il CBE aiuta a evidenziare deviazioni significative dalla normalità, rendendo più semplice per gli operatori sanitari identificare le aree problematiche e intraprendere le azioni appropriate.
• Standardizzazione: la definizione di standard di pratica predefiniti promuove la coerenza nella documentazione tra le strutture sanitarie e tra i diversi fornitori.
• Efficacia in termini di costi: riducendo il tempo dedicato alla documentazione, il CBE può abbassare i costi amministrativi associati alla tenuta dei registri.

Sebbene il CBE possa migliorare l’efficienza e semplificare la documentazione, può essere adatto solo ad alcune situazioni o pazienti. I critici sostengono che affidarsi esclusivamente al CBE può far trascurare dettagli importanti o sottili cambiamenti nelle condizioni di un paziente. Le organizzazioni sanitarie devono bilanciare i vantaggi del CBE con una documentazione completa per la sicurezza del paziente e la qualità dell'assistenza.

Il sistema di creazione di grafici per eccezione o CBE differisce dai metodi di documentazione tradizionali.

Piuttosto che registrare ogni dettaglio, il CBE registra solo i risultati significativi o anormali.

Il CBE include standard di pratica ben definiti e dichiarazioni predefinite per la documentazione infermieristica dei risultati del sistema corporeo "normale".

Questi risultati "normali", definiti "entro limiti definiti" o WDL, delineano i criteri per valutare lo stato "normale" di ciascun sistema corporeo.

Gli infermieri scelgono una dichiarazione WDL o altre dichiarazioni da un menu a discesa per descrivere risultati anomali o risultati che differiscono dalla definizione WDL.

Il metodo CBE offre diversi vantaggi, come una migliore valutazione standardizzata, una registrazione rapida al letto del paziente, una comunicazione interprofessionale efficiente e l'economicità.

L'utilizzo di questo approccio riduce i tempi di documentazione, consentendo più tempo per l'assistenza diretta al paziente. Inoltre, il CBE elimina la duplicazione nei grafici.

Sebbene il metodo CBE abbia dei vantaggi, richiede la creazione di protocolli o standard specifici.

Inoltre, gli infermieri che non hanno familiarità con la creazione di grafici per eccezione possono trascurare informazioni vitali e perdere dati critici.