Linee guida legali per la documentazione

Di seguito sono riportate alcune linee guida legali che un infermiere deve seguire durante la documentazione.

Evita di documentare commenti di ritorsione o critici sui pazienti o sulle cure da parte di altri professionisti. Tali dichiarazioni mostrano mancanza di rispetto e possono indicare una mancanza di cure di qualità.

Inizia il documento includendo la data e l'ora per la cura del sequenziamento e concludi con una firma per la responsabilità.

Tutti i documenti scritti devono essere leggibili e preferibilmente scritti con inchiostro nero per evitare interpretazioni errate.

Garantire la correzione tempestiva degli errori per prevenire imprecisioni di trattamento e qualsiasi implicazione di inganno o occultamento delle prove.

Evita di cancellare o cancellare gli errori commessi durante la creazione di grafici, poiché potrebbe sembrare che le informazioni siano state nascoste o che i record siano stati deturpati.

Non lasciare spazi vuoti o righe nel documento, in quanto potrebbe consentire l'aggiunta di informazioni errate da parte di qualcun altro.

Astenersi dal documentare per conto di altri, poiché la persona che inserisce i dati è responsabile delle informazioni inserite nella cartella clinica di un paziente.

Assicurati che le cartelle cliniche informatiche siano protette da password per mantenere la riservatezza.