14.1: Psicosi e Farmaci Antipsicotici: Panoramica

Il termine "psicosi" si riferisce a uno spettro di disturbi mentali caratterizzati da pensieri, percezioni e comportamenti anomali. Può manifestarsi come disturbi dell'umore, demenza, delirio con caratteristiche psicotiche, psicosi indotta da sostanze con caratteristiche psicotiche, disturbo psicotico breve, disturbo delirante, disturbo schizoaffettivo e schizofrenia. Tra tutti questi disturbi, la schizofrenia è il disturbo psicotico più comune, che colpisce l'1% della popolazione mondiale. I sintomi psicotici in tutti i disturbi psicotici possono includere allucinazioni, deliri, linguaggio disorganizzato e comportamento caotico o agitato.

I farmaci antipsicotici gestiscono questi sintomi e agiscono modulando la neurotrasmissione dopaminergica. I farmaci antipsicotici tipici agiscono specificamente sui recettori D_2, mentre gli antipsicotici di seconda generazione (chiamati anche antipsicotici atipici) antagonizzano i recettori della serotonina (5HT_2A) con minore affinità per i recettori D_2. Questi farmaci possono avere effetti avversi, tra cui sintomi extrapiramidali, e il loro uso deve essere attentamente monitorato. Gli antipsicotici sono in genere somministrati per sintomi psicotici transitori a breve termine, mentre i sintomi psicotici cronici possono richiedere una terapia farmacologica a lungo termine.

Un trattamento antipsicotico continuo può ridurre i tassi di ricaduta e migliorare il recupero funzionale nei pazienti. Tuttavia, l'aderenza al trattamento è fondamentale poiché una scarsa aderenza spesso porta a un rischio aumentato di ricaduta. La scelta del farmaco antipsicotico dipende da diversi fattori, tra cui lo stato della malattia di base, l'approfondimento clinico, le potenziali interazioni tra farmaci e la sensibilità del paziente agli effetti avversi. Nel trattamento della mania, la maggior parte dei farmaci antipsicotici atipici sono efficaci; tuttavia, gli antipsicotici tipici vengono spesso evitati a causa del rischio di sintomi extrapiramidali. I pazienti con disturbo depressivo maggiore con caratteristiche psicotiche possono richiedere dosi inferiori di farmaci antipsicotici in combinazione con un antidepressivo.

Nella terapia della schizofrenia, il trattamento antipsicotico acuto mira a ridurre il comportamento agitato, le allucinazioni, i pensieri disorganizzati e l’isolamento sociale. La clozapina (Clozaril) è particolarmente efficace nella schizofrenia refrattaria, ma viene usata come ultima risorsa a causa del suo elevato rischio metabolico. Il trattamento antipsicotico a lungo termine viene usato per le malattie psicotiche croniche come la schizofrenia e il disturbo schizoaffettivo.

La psicosi è un disturbo mentale caratterizzato da pensieri e percezioni anormali.

Può manifestarsi in varie forme, come disturbi dell'umore, demenza, delirio con caratteristiche psicotiche, psicosi indotta da sostanze, disturbo psicotico breve, disturbo delirante, disturbo schizoaffettivo e schizofrenia.

La schizofrenia, che colpisce circa l'1% della popolazione mondiale, è il disturbo psicotico più diffuso.

Nella schizofrenia, i pazienti mostrano sintomi positivi come allucinazioni, deliri, linguaggio incoerente, comportamento disorganizzato o agitato e sintomi negativi come anedonia, apatia e alogia. Inoltre, possono essere osservati anche difetti cognitivi.

I farmaci antipsicotici alleviano i sintomi psicotici bloccando i recettori della dopamina nel cervello.

Gli antipsicotici di prima generazione agiscono sui recettori D₂, mentre i farmaci di seconda generazione antagonizzano anche il recettore 5HT_2A.

L'obiettivo del trattamento antipsicotico è quello di alleviare i sintomi positivi migliorando i sintomi negativi e la disfunzione cognitiva.

La terapia antipsicotica a lungo termine è vitale per disturbi cronici come i disturbi deliranti o schizoaffettivi, la schizofrenia e la psicosi del morbo di Parkinson.