15.3: Farmaci antidepressivi: triciclici, SSRI e SNRI

Gli antidepressivi triciclici (TCA), tra cui Desipramina (Norpramin), Imipramina (Tofranil), Clomipramina (Anafranil) e Amitriptilina (Elavil), inibiscono la ricaptazione della serotonina e della noradrenalina e bloccano anche altri recettori. Sono usati per depressione, condizioni dolorose e insonnia. Gli effetti avversi comuni includono effetti anticolinergici, sedazione, ipotensione ortostatica e aumento di peso. Hanno una finestra terapeutica ristretta e quindi richiedono il monitoraggio dei livelli plasmatici. L'interruzione improvvisa può causare un rimbalzo colinergico e sintomi simil-influenzali. Sono possibili interazioni farmacologiche, in particolare con gli IMAO.

Gli inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (SSRI), come la fluoxetina (Prozac) e la paroxetina (Zoloft), inibiscono principalmente la ricaptazione della serotonina e curano la depressione, il disturbo ossessivo-compulsivo o DOC, l'ansia e il disturbo di panico e la bulimia nervosa. Gli effetti avversi comuni includono mal di testa, sudorazione, effetti gastrointestinali e disfunzione sessuale. Possono essere sedativi o attivanti, a seconda del farmaco specifico. Si consiglia cautela quando si usano gli SSRI nei bambini e negli adolescenti a causa del potenziale peggioramento della depressione e dei pensieri suicidi.

Gli inibitori della ricaptazione della serotonina-noradrenalina (SNRI), tra cui la venlafaxina (Efexor), Reboxetina (Edronax), e la duloxetina (Cymbalta), inibiscono sia la ricaptazione della serotonina che della noradrenalina. Sono usati per la depressione, i disturbi d'ansia, le sindromi dolorose e la fibromialgia. Gli effetti avversi includono nausea, mal di testa, disfunzione sessuale, vertigini, insonnia, sedazione e stitichezza. L'interruzione improvvisa può causare una sindrome da sospensione.

Gli antidepressivi triciclici, o TCA, sono antidepressivi di prima generazione.

Bloccano i trasportatori della ricaptazione della serotonina e della noradrenalina inibendo i recettori muscarinici, α-adrenergici e istaminici H₁.

I TCA non sono antidepressivi di prima linea a causa della loro natura non selettiva e del profilo di effetti collaterali più ampio, sebbene aiutino a mitigare le sindromi dolorose e l'insonnia.

Gli inibitori della ricaptazione della serotonina-noradrenalina, o SNRI, inibiscono anche la ricaptazione della serotonina e della noradrenalina.

Questi agenti possono causare effetti avversi correlati alla stimolazione noradrenergica come ipertensione, tachicardia, insonnia, ansia e agitazione.

Gli inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina, o SSRI, bloccano prevalentemente la ricaptazione della serotonina senza influenzare significativamente la noradrenalina.

Gli SSRI sono usati principalmente per trattare i disturbi ossessivo-compulsivi, il panico e i disturbi d'ansia sociale.

Tuttavia, possono causare effetti collaterali come mal di testa, sudorazione, effetti gastrointestinali e disfunzioni sessuali. In combinazione con altri farmaci serotoninergici, gli SSRI possono causare effetti collaterali rari come la sindrome serotoninergica e le convulsioni.

Devono essere usati con cautela nei pazienti giovani in quanto possono peggiorare la depressione e indurre tendenze suicide