3.8: Tubercolosi polmonare III - Classificazioni

La tubercolosi (TB) è un'infezione contagiosa che colpisce principalmente il parenchima polmonare, ma può colpire anche altre parti del corpo. La TB può essere classificata in base allo sviluppo della malattia, alla presentazione e al sito anatomico interessato.

La prima classificazione si basa sullo sviluppo della malattia e include le seguenti categorie:

• Classe zero: l'individuo non ha un'esposizione nota alla TB e ha un test cutaneo alla tubercolina negativo.
• Classe uno: l'individuo è stato esposto alla TB ma non mostra alcuna prova di infezione, poiché il suo test cutaneo alla tubercolina è negativo.
• Classe due: l'individuo ha un test cutaneo alla tubercolina positivo ma nessuna prova clinica, batteriologica o radiografica della malattia della TB.
• Classe tre: l'individuo ha una TB clinicamente attiva con un test cutaneo alla tubercolina positivo e ha anche prove cliniche, batteriologiche o radiografiche della malattia della TB in corso.
• Classe quattro: l'individuo non ha una TB clinicamente attiva. In questi casi, il paziente ha una storia di precedenti episodi di TB o ha reperti radiografici anomali ma stabili in assenza dei sintomi attuali. Potrebbe avere un test cutaneo alla tubercolina positivo.
• Classe cinque: si sospetta la TB e la diagnosi è in sospeso.

La tubercolosi può essere ulteriormente classificata in base alla sua presentazione, incluse le seguenti categorizzazioni:

• La tubercolosi primaria si verifica quando una persona viene infettata per la prima volta dal batterio della TB. Il sistema immunitario di solito riesce a contenere i batteri e la persona potrebbe non manifestare alcun sintomo.
• La tubercolosi post-primaria o secondaria si verifica quando un individuo, precedentemente sensibilizzato al Mycobacterium tuberculosis, viene reinfettato o quando i batteri dormienti diventano attivi. Questa forma di TB è spesso sintomatica e può essere più grave.
• L'infezione latente da tubercolosi, o LTBI, è una condizione che colpisce gli individui infettati da Mycobacterium tuberculosis. I batteri sono dormienti e non causano alcun sintomo. Le persone con LTBI non si sentono male e non possono trasmettere l'infezione ad altri.

La tubercolosi può anche essere classificata in base al sito anatomico della malattia. Esistono diversi tipi:

• La tubercolosi polmonare è il tipo più comune di tubercolosi, che colpisce i polmoni. I sintomi spesso includono tosse persistente, dolore al petto, emottisi, affaticamento, perdita di peso, riduzione dell'appetito, brividi, febbre e sudorazioni notturne.
• La tubercolosi extrapolmonare si riferisce alla tubercolosi che si verifica al di fuori dei polmoni. I batteri possono colpire varie parti del corpo.

Alcune forme comuni di TB extrapolmonare e i loro sintomi includono:

• L’adenite tubercolare colpisce i linfonodi, solitamente nel collo,
• La TB ossea colpisce la colonna vertebrale e altre ossa, causando dolore alle ossa e possibili deformità,
• La meningite tubercolare colpisce le meningi e può provocare mal di testa, rigidità del collo e problemi neurologici,
• La TB genito-urinaria colpisce i reni, la vescica e gli organi riproduttivi, causando dolore al fianco o urine sanguinolente,
• La TB gastrointestinale colpisce lo stomaco, l'intestino e altre parti dell'apparato digerente, causando dolore addominale o feci sanguinolente.
• La TB disseminata si riferisce a una condizione più ampia in cui il Mycobacterium tuberculosis si è diffuso dal sito iniziale dell'infezione (solitamente i polmoni) ad altri organi tramite il flusso sanguigno, il sistema linfatico o l'estensione diretta. Questi organi possono includere fegato, milza, reni, ossa e cervello.
• La TB miliare è un tipo specifico di tubercolosi disseminata che si verifica quando i batteri Mycobacterium tuberculosis si disseminano ampiamente nel flusso sanguigno e formano piccole lesioni delle dimensioni di semi di miglio (1-5 mm) in più organi. Queste lesioni sono caratteristiche della tubercolosi miliare e possono essere osservate in organi come polmoni, fegato, milza e midollo osseo. Il termine "miliare" deriva dalla somiglianza delle lesioni ai semi di miglio osservati nelle radiografie del torace o durante l'esame istologico.

La tubercolosi può essere classificata nelle seguenti sei categorie in base alla progressione della malattia:

La classe zero indica che non è nota alcuna esposizione nota alla tubercolosi con una reazione negativa al test cutaneo della tubercolina.

La prima classe suggerisce l'esposizione alla tubercolosi, ma nessuna evidenza di infezione, e il test cutaneo della tubercolina è negativo.

La seconda classe rappresenta l'infezione tubercolare latente, con un test cutaneo alla tubercolina positivo senza evidenza clinica, batteriologica o radiografica della malattia tubercolare.

La terza classe presenta una tubercolosi clinicamente attiva, mostrando un test cutaneo alla tubercolina positivo con la malattia tubercolare in corso sulla base di prove cliniche, batteriologiche o radiografiche.

La quarta classe mostra una tubercolosi clinicamente non attiva, ma ha una storia di precedenti episodi di tubercolosi o reperti radiografici anormali ma stabili in assenza di sintomi attuali. Tuttavia, il test cutaneo alla tubercolina può mostrare una reazione positiva.

La classe 5 indica una sospetta tubercolosi, con esami di laboratorio in sospeso.

Un'ulteriore classificazione dipende dalla posizione dell'infezione. La tubercolosi polmonare colpisce il tessuto polmonare, mentre la tubercolosi extrapolmonare può diffondersi oltre i polmoni a diverse altre aree, come le articolazioni e il sistema nervoso.