8.11: Valutazione del retto e dell'ano

La valutazione del retto e dell'ano svolge un ruolo cruciale nell'esecuzione di un esame fisico completo del sistema gastrointestinale. Sebbene possa essere scomodo e spesso imbarazzante per il paziente, ha un immenso valore diagnostico, in particolare nel rilevare malattie e anomalie gastrointestinali. Questa guida spiegherà come eseguire questa valutazione utilizzando metodi di ispezione e palpazione.

Ispezione rettale

Iniziare ispezionando le aree perianali e anali per colore, consistenza, eruzioni cutanee, cicatrici, eritema, ragadi ed emorroidi. Cercare eventuali masse o aree insolite. Se trovate, palparle con una mano guantata.

Assicurarsi di avere un'illuminazione adeguata e di avere a portata di mano lubrificazione idrosolubile, guanti e teli. Informare il paziente sulla procedura e assicurarsi che sia a suo agio. Le opzioni di posizione per l'esame rettale includono laterale sinistra con fianchi e ginocchia flessi, ginocchia al torace o in piedi con fianchi flessi e parte superiore del corpo sostenuta dal lettino per l'esame. In genere, i pazienti trovano più comoda la posizione sul lato destro, con le ginocchia sollevate verso il petto.

Allargare con attenzione i glutei del paziente e ispezionare visivamente finché il paziente non ha rilassato il controllo dello sfintere esterno. Chiedere al paziente di premere verso il basso. Ciò consente la comparsa di fistole, ragadi, prolasso rettale, polipi ed emorroidi interne.

Palpazione rettale

Per l'esame digitale del retto, posizionare un dito indice guantato e lubrificato contro l'ano. Chiedere al paziente di premere delicatamente verso il basso (manovra di Valsalva). Una volta che lo sfintere si è rilassato, inserire il dito puntando verso l'ombelico. Incoraggiare la respirazione profonda e il rilassamento nel paziente. Palpare accuratamente tutte le superfici rettali inserendo il dito il più possibile, verificando la presenza di noduli, dolorabilità o irregolarità.

Si dovrebbe notare il tono dello sfintere, nonché eventuali noduli o irregolarità dell'anello anale. Utilizzare il dito guantato per prelevare un campione di feci e controllare se vi è sangue occulto.

Risultati

I risultati normali includono una consistenza liscia, morbida e uniforme senza dolore o fastidio. I risultati anomali possono indicare varie condizioni:

1. Ragadi: un'ulcerazione nel canale anale, probabilmente causata da sforzo o irritazione.
2. Emorroidi: vene trombizzate nel retto e nell'ano (interne o esterne), potenzialmente dovute a ipertensione portale, stitichezza cronica, posizione seduta o eretta prolungata o gravidanza.
3. Massa: un bordo nodulare solido potrebbe indicare tumori o cancro.
4. Melena: feci anomale, nere e catramose contenenti sangue digerito, che possono suggerire cancro o sanguinamento nel tratto gastrointestinale superiore proveniente da ulcere o varici.
5. Cisti pilonidale: un'apertura di un tratto sinusale o cisti nella linea mediana appena sopra il coccige, probabilmente congenita.
6. Steatorrea: feci grasse, schiumose e maleodoranti, potenzialmente indicative di pancreatite cronica, ostruzione biliare o problemi di malassorbimento.
7. Tenesmo: sforzo doloroso e inefficace, che potrebbe suggerire una malattia infiammatoria intestinale, sindrome dell'intestino irritabile o diarrea da infezione gastrointestinale.

Recordare che questo esame richiede sensibilità e professionalità. Garantire sempre il comfort e la privacy del paziente durante la procedura.

Le valutazioni del retto e dell'ano vengono eseguite attraverso tecniche di ispezione e palpazione.

Garantire un'illuminazione adeguata e avere a portata di mano lubrificazione idrosolubile, guanti e tende.

Spiegare la procedura e garantire il comfort del paziente.

Durante un'esplorazione rettale, i pazienti possono assumere posizioni come ginocchio-petto, laterale sinistro con fianchi e ginocchia flessi, o in piedi con i fianchi flessi.

Inizia ispezionando le aree perianali e anali per colore, consistenza, eruzioni cutanee, cicatrici, eritema, ragadi ed emorroidi.

Separare delicatamente i glutei del paziente ed esaminarli visivamente fino a quando il paziente non ha rilassato il controllo dello sfintere esterno.

Chiedere al paziente di abbassare la spina per controllare l'aspetto di fistole, ragadi, prolasso rettale, polipi ed emorroidi interne.

Eseguire un'esplorazione rettale digitale posizionando delicatamente un dito guantato e lubrificato contro l'ano, chiedendo al paziente di abbassarsi.

Inserire il dito verso l'ombelico man mano che lo sfintere si rilassa, palpare tutte le superfici, verificando la presenza di noduli o irregolarità.

Notare il tono dello sfintere e verificare la presenza di eventuali noduli o irregolarità nell'anello anale.