12.13: Procedura endoscopica V: ERCP

La colangiopancreatografia retrograda endoscopica (ERCP) è una procedura diagnostica che combina l’endoscopia e la fluoroscopia per diagnosticare e trattare condizioni correlate ai dotti biliari, ai dotti pancreatici e alla cistifellea. Questa procedura è utile per identificare e affrontare ostruzioni, calcoli biliari, stenosi e tumori all'interno dei sistemi biliare o pancreatico. L'ERCP è sia diagnostica che terapeutica, offrendo la possibilità sia di visualizzare che di trattare i problemi identificati in una sessione.

Preparazione del paziente

La preparazione per l'ERCP è completa, assicurando che il paziente sia completamente informato e fisicamente pronto per essa. Comprende diversi passaggi chiave:

1. Spiegazione della procedura: spiegare il processo dell'ERCP, i potenziali rischi e i risultati previsti per il paziente. Questo passaggio è fondamentale per poter ottenere il consenso informato, la comprensione e la collaborazione del paziente.
2. Digiuno (NPO): per ridurre al minimo il rischio di aspirazione e liberare lo stomaco, i pazienti devono digiunare per almeno 8 ore prima della procedura.
3. Consenso informato: il consenso formale viene ottenuto dopo aver spiegato i benefici, i rischi e le alternative all'ERCP.
4. Farmaci pre-procedura: i farmaci pre-procedura vengono somministrati per aumentare le possibilità di una cannulazione riuscita e per migliorare il comfort del paziente. Questi possono includere il glucagone o gli agenti anticolinergici per ridurre la peristalsi duodenale e facilitare la cannulazione, e i sedativi per rilassare il paziente e ridurre al minimo il disagio durante la procedura. Tuttavia, i pazienti vengono spesso valutati per la loro idoneità alla sedazione e all'anestesia e per gli eventuali rischi potenziali dovuti alle condizioni di salute esistenti. È importante discutere l'interruzione di determinati farmaci, come gli anticoagulanti, in preparazione all'ERCP, poiché questi possono aumentare il rischio di sanguinamento durante la procedura.

La procedura ERCP

La procedura ERCP prevede diversi passaggi complessi da eseguire con la massima cura:

1. Introduzione del duodenoscopio: la procedura inizia con l'inserimento del duodenoscopio a visione laterale attraverso la bocca del paziente, lungo l'esofago, attraverso lo stomaco e nel duodeno. Questo endoscopio specializzato è progettato per fornire una visibilità e un accesso ottimali ai dotti biliari e pancreatici.
2. Cannulazione: una cannula o un catetere vengono quindi guidati con attenzione attraverso il duodenoscopio nella papilla duodenale principale, l'apertura in cui i dotti biliari e pancreatici entrano nel duodeno.
3. Iniezione del mezzo di contrasto: una volta posizionata la cannula, viene iniettato un mezzo di contrasto nei dotti, così da migliorare la visibilità delle strutture dei dotti sotto fluoroscopia.
4. Fluoroscopia: le immagini radiografiche in tempo reale vengono acquisite tramite fluoroscopia, consentendo al medico di osservare il flusso del mezzo di contrasto e di identificare anomalie come calcoli biliari, stenosi, perdite di bile o tumori.

Assistenza post-procedura

Il monitoraggio e l'assistenza continuano dopo la procedura per garantire il recupero del paziente e identificare tempestivamente le eventuali complicazioni:

1. Monitoraggio: i pazienti vengono attentamente osservati per rilevare segni di depressione respiratoria o del sistema nervoso centrale (SNC) dovuta ai sedativi.
2. Valutazione del recupero: i segnali vitali vengono monitorati e viene verificato il ritorno del riflesso faringeo. Inoltre, gli operatori sanitari osservano eventuali segni di potenziali complicazioni, come la perforazione. Ai pazienti viene spesso consigliato di riposare per il resto della giornata dopo la procedura e di solito, salvo diversa indicazione, possono riprendere le normali attività, inclusa la dieta il giorno successivo.

Possibili interventi

L'ERCP è sia diagnostica che terapeutica. Consente interventi tra cui la sfinterotomia, la rimozione dei calcoli biliari e il posizionamento di stent (per alleviare le stenosi e mantenere aperti i dotti). Può anche essere usato per la biopsia o la citologia brush per consentire agli operatori sanitari di diagnosticare neoplasie e altre condizioni.

L'ERCP è una procedura complessa ma altamente efficace per la diagnosi e per il trattamento dei disturbi del dotto biliare e pancreatico. Attraverso un'attenta preparazione del paziente, un'esecuzione precisa e un'assistenza post-procedura diligente, l'ERCP può migliorare significativamente i risultati dei pazienti per varie condizioni gastrointestinali.

colangiopancreatografia retrograda endoscopica, o ERCP, è una procedura terapeutica che integra l'endoscopia con la fluoroscopia per esaminare e trattare le condizioni che colpiscono il sistema biliare e duttale pancreatico.

La preparazione del paziente include la spiegazione della procedura, la limitazione dell'assunzione orale per otto ore, la sospensione di farmaci come i FANS e l'ottenimento del consenso informato.

Farmaci come il glucagone o gli agenti anticolinergici vengono somministrati per facilitare l'incannulamento riducendo la peristalsi duodenale.

La procedura ERCP inizia con l'inserimento di un duodenoscopio a visione laterale attraverso la bocca, l'esofago e lo stomaco del paziente fino a raggiungere il duodeno.

Una volta posizionato correttamente, una cannula o un catetere viene guidato attraverso il duodenoscopio nella papilla duodenale maggiore.

Un materiale di contrasto viene quindi iniettato nei dotti e la fluoroscopia acquisisce immagini a raggi X in tempo reale, consentendo la visualizzazione del flusso di contrasto e l'identificazione di anomalie come calcoli biliari e stenosi biliari.

Le valutazioni post-procedura includono il controllo dei segni vitali, il ritorno del riflesso del vomito e i segni di perforazione, come dolore addominale, eccesso di gas e sviluppo di febbre.