12.16: Nutrizione parenterale: nutrizione parenterale centrale

La nutrizione parenterale (PN) fornisce i nutrienti essenziali direttamente nel flusso sanguigno, bypassando l'apparato digerente. È comunemente utilizzata per individui con gravi disturbi digestivi o con condizioni che impediscono il normale assorbimento dei nutrienti.

La PN può essere somministrata attraverso due vie principali:

1. Nutrizione parenterale centrale (CPN):

La CPN comporta la somministrazione di un'elevata concentrazione di nutrienti attraverso una vena di grandi dimensioni. Di solito, ciò si ottiene usando un catetere centrale inserito perifericamente (PICC) o, meno comunemente, un catetere venoso centrale inserito nella vena succlavia o giugulare interna. La CPN è ideale per il supporto nutrizionale a lungo termine.

2. Nutrizione parenterale periferica (PPN):

La PPN fornisce delle soluzioni nutrizionali a bassa osmolarità attraverso vene più piccole, solitamente nel braccio. Questo metodo è generalmente riservato alle esigenze nutrizionali a breve termine, perché le vene periferiche non possono tollerare soluzioni altamente concentrate.

Accesso venoso centrale: procedura

Quando si stabilisce un accesso venoso centrale per CPN, i medici aderiscono a rigorose tecniche sterili per ridurre al minimo i rischi di infezione, tra cui le infezioni del flusso sanguigno associate alla linea centrale (CLABSI). Una linea PICC è l'opzione migliore per le terapie a lungo termine grazie alla sua natura minimamente invasiva e ai tassi di complicanze inferiori rispetto ai cateteri venosi centrali inseriti nella vena succlavia o nella giugulare interna.

Principali passaggi procedurali per il posizionamento della linea PICC:

1. Precauzioni sterili:

Il medico utilizza teli sterili per tutto il corpo, guanti sterili, una cuffia, un camice e una maschera per garantire un campo sterile e ridurre il rischio d’infezione.

2. Posizionamento del paziente:

Il paziente è posizionato supino, a volte con una leggera inclinazione di Trendelenburg per facilitare l'accesso venoso. Il posizionamento può variare in base a protocolli clinici specifici.

3. Preparazione della pelle:

Il sito di inserimento viene accuratamente pulito con clorexidina al 2%. Al paziente viene chiesto di voltare la testa lontano dal sito e di rimanere immobile durante la procedura. Viene somministrata un'anestesia locale, in genere lidocaina, per ridurre al minimo il disagio.

4. Inserimento del catetere:

Il catetere viene inserito in una vena del braccio, solitamente la vena basilica o cefalica, e fatto avanzare in condizioni sterili finché la sua punta non raggiunge la vena cava superiore vicino al cuore.

5. Conferma del posizionamento:

La posizione corretta del catetere viene confermata usando una tecnica guidata da raggi X o ECG, sempre più utilizzata nella pratica moderna per un posizionamento accurato ed efficiente.

Manutenzione dei cateteri centrali

La cura e la manutenzione adeguate dei cateteri centrali sono fondamentali per garantirne la funzionalità e prevenire complicazioni:

1. Fissaggio della linea:

Il catetere viene fissato con tappi d’iniezione e il tubo IV viene collegato utilizzando adattatori senza ago o dispositivi Luer lock.

2. Protocolli di lavaggio:

Il catetere viene lavato quotidianamente con soluzione salina o eparina per mantenere la pervietà, anche quando non è in uso. Dopo ogni utilizzo, il lavaggio assicura che non rimangano residui di farmaci o di nutrienti nella linea.

3. Gestione dei blocchi:

Se il catetere si blocca, i medici possono usare un attivatore tissutale del plasminogeno (tPA) a basso dosaggio per sciogliere i coaguli. Nei casi gravi, potrebbe essere necessaria la sostituzione del catetere.

Conclusione

La nutrizione parenterale svolge un ruolo fondamentale nel supportare i pazienti con gravi disturbi digestivi o aventi un assorbimento dei nutrienti compromesso. Seguendo protocolli sterili, assicurando un posizionamento accurato del catetere e mantenendo un'assistenza adeguata, gli operatori sanitari possono ridurre al minimo i rischi e migliorare i risultati per i pazienti.

La nutrizione parenterale, o PN, è un intervento medico cruciale che fornisce direttamente nutrienti come carboidrati, grassi, proteine, vitamine e minerali nel flusso sanguigno.

È fondamentale per i pazienti con gravi disturbi digestivi in quanto bypassa il sistema digestivo.

La PN viene somministrata attraverso la Nutrizione Parenterale Centrale o Periferica.

La nutrizione parenterale centrale fornisce nutrienti altamente concentrati nella vena cava superiore, tipicamente attraverso la succlavia o la vena giugulare interna, per un supporto a lungo termine.

La procedura inizia con l'informazione del paziente, la raccolta delle forniture e l'uso dei DPI.

Preparare il sito di inserimento con clorexidina al 2%, seguito da gel di lidocaina per l'anestesia.

Il paziente viene quindi posizionato in posizione supina di Trendelenburg per dilatare i vasi sanguigni del collo e della spalla, allontanando la testa dal sito di venipuntura.

Un ago di grande diametro viene inserito sotto la clavicola nella vena, seguito da un filo radiopaco su cui viene fatto avanzare il catetere.

Dopo aver rimosso l'ago, il catetere viene collegato al tubo IV e fissato con una medicazione utilizzando una tecnica sterile.

Infine, confermare il posizionamento del catetere con l'imaging a raggi X per un posizionamento accurato e ridurre le complicanze.