14.4: Nozioni fondamentali sull'elettrocardiogramma

Introduzione

Un elettrocardiogramma (ECG) è uno strumento diagnostico per identificare condizioni cardiache come le aritmie, le anomalie di conduzione e l’ischemia miocardica.

Definizione

Un elettrocardiogramma (ECG) visualizza l'attività elettrica del cuore tracciando il movimento elettrico associato ad ogni battito cardiaco su un grafico o su un monitor. Mentre il cuore batte, un'onda elettrica lo attraversa, collegandosi con gli eventi del ciclo cardiaco.

Parti di un ECG

Un ECG usa degli elettrodi posti sulla pelle per rilevare le correnti elettriche dalla depolarizzazione e ripolarizzazione all'interno delle cellule muscolari cardiache.

Gli elettrodi sono dei cerotti fisici posizionati sulla pelle del torace e su quella degli arti per catturare l'attività elettrica da diverse angolazioni.

Le derivazioni sono le viste elettriche del cuore generate dagli elettrodi.

ECG standard a 12 derivazioni

Un ECG standard a 12 derivazioni fornisce dodici visualizzazioni dell'attività elettrica del cuore, offrendo informazioni su varie condizioni cardiache. Ogni derivazione fornisce una prospettiva unica, identificando le aree specifiche interessate dalla malattia. Le derivazioni aggiuntive, come gli ECG a 15 e a 18 derivazioni, includono le derivazioni toraciche extra per rilevare meglio gli infarti del ventricolo destro e del miocardio posteriore.

Posizionamento delle derivazioni

Il corretto posizionamento delle derivazioni è fondamentale per ottenere un ECG accurato. Un ECG standard a 12 derivazioni usa dieci elettrodi: quattro per gli arti e sei elettrodi precordiali (toracici).

Posizionamento degli elettrodi per gli arti

I quattro elettrodi per gli arti riducono al minimo l'interferenza del movimento muscolare:

1. Braccio destro (RA): aspetto interno del polso destro o della parte superiore del braccio.
2. Braccio sinistro (LA): aspetto interno del polso sinistro o della parte superiore del braccio.
3. Gamba destra (RL): caviglia destra o parte inferiore della gamba.
4. Gamba sinistra (LL): caviglia sinistra o parte inferiore della gamba.

Questi elettrodi formano sei derivazioni:

1. Derivazione I: collega la configurazione tra braccio destro e sinistro.
2. Derivazione II: collega la configurazione tra braccio destro e gamba sinistra.
3. Derivazione III: collega la configurazione tra braccio sinistro e gamba sinistra.
4. aVR: tensione aumentata del braccio destro.
5. aVL: tensione aumentata del braccio sinistro.
6. aVF: tensione aumentata del piede (gamba sinistra).

Posizionamento degli elettrodi toracici

I sei elettrodi precordiali forniscono viste dettagliate del cuore dal piano orizzontale:

V1 è posizionato nel quarto spazio intercostale lungo il bordo sternale destro.

V2 è situato nel quarto spazio intercostale lungo il bordo sternale sinistro.

V3 è situato esattamente al centro di V2 e V4.

V4 si trova nel quinto spazio intercostale e si allinea con la linea emiclaveare sinistra.

V5, invece, corrisponde al livello di V4 ma è posizionato lungo la linea ascellare anteriore sinistra.

Infine, V6 è allo stesso livello di V4 e V5, ma è posizionato sulla linea ascellare media sinistra.

Forma d'onda normale

Un'onda è una deviazione positiva o negativa da una linea di base che indica un evento elettrico specifico. Le onde su un ECG sono onde P, Q, R, S, T e U.

L'intervallo si riferisce alla durata tra due eventi specifici su una lettura ECG. Gli intervalli comunemente misurati in un ECG comprendono l'intervallo PR, la durata del complesso QRS (spesso indicato come intervallo QRS), l'intervallo QT e l'intervallo tra onde R (intervallo RR).

Il segmento si riferisce alla distanza tra due punti su un ECG, idealmente situati all'ampiezza della linea di base, il che significa che non sono né sopra (positivo) né sotto (negativo) questo livello. I segmenti trovati su un ECG comprendono il segmento PR, il segmento ST e il segmento TP.

La complessità è la combinazione di avere più onde raggruppate. L'unico complesso primario su un ECG è il complesso QRS.

C'è solo un punto su un ECG, ovvero il punto J, dove finisce il complesso QRS e inizia il segmento ST.

Rappresentazione degli eventi del ciclo cardiaco

I componenti della forma d'onda ECG rappresentano una parte del ciclo cardiaco:

1. Onda P: depolarizzazione atriale.
2. Intervallo PR: tempo dalla depolarizzazione atriale alla depolarizzazione ventricolare.
3. Complesso QRS: depolarizzazione ventricolare.
4. Segmento ST: fase iniziale della ripolarizzazione ventricolare.
5. Onda T: ripolarizzazione ventricolare.
6. Intervallo QT: tempo totale per la depolarizzazione e la ripolarizzazione ventricolare.
7. Onda U: potrebbe rappresentare la ripolarizzazione delle fibre di Purkinje, spesso invisibile.

Significato clinico

Ogni componente fornisce delle informazioni essenziali sulla funzione del cuore e può indicare la presenza di anomalie quando le durate o le forme si discostano dalla norma.

Un elettrocardiogramma, o ECG, utilizza uno standard a 12 derivazioni con elettrodi a quattro arti posizionati sui polsi e sulle caviglie interne, creando sei derivazioni degli arti: I, II, III, aVR, aVL e aVF.

Sei elettrodi toracici precordiali includono:

V1 al quarto spazio intercostale sul bordo sternale destro, V2 al bordo sternale sinistro sul quarto spazio intercostale, V4 al quinto spazio intercostale sulla linea medioclavicolare sinistra, V3 tra V2 e V4, V5 sulla linea ascellare anteriore sinistra e V6 sulla linea medioascellare sinistra.

La forma d'onda ECG include le onde P, Q, R, S, T e U.

L'onda P indica la depolarizzazione atriale.

L'intervallo PR misura il tempo dalla depolarizzazione atriale a quella ventricolare.

Il complesso QRS mostra depolarizzazione ventricolare.

Il segmento ST riflette la ripolarizzazione ventricolare precoce

L'onda T mostra la ripolarizzazione ventricolare.

L'intervallo QT mostra l'attività ventricolare totale.

Infine, l'onda U rappresenta la ripolarizzazione della fibra di Purkinje.