14.7: Test da sforzo

Introduzione

Il test da sforzo, comunemente noto come test sul tapis roulant, è una procedura non invasiva usata per valutare la funzionalità cardiovascolare e per diagnosticare le patologie cardiache.

Definizione

Un test da sforzo misura la risposta del cuore allo sforzo utilizzando un tapis roulant o una cyclette. Gli elettrodi del torace registrano l'attività elettrica del cuore tramite un ECG, e la pressione sanguigna viene monitorata regolarmente.

Scopi

1. Lo scopo principale di un test da sforzo è scoprire i sintomi della coronaropatia (CAD) e valutare la gravità delle patologie cardiache esistenti.
2. Aiuta anche a determinare il livello di esercizio sicuro per i pazienti e a valutare i trattamenti cardiaci.

Indicazioni

1. I test da sforzo sono indicati per i pazienti con dolore toracico, peggioramento dell'angina, precedenti infarti o per coloro che hanno subito procedure cardiache come l’angioplastica o il bypass.
2. Valuta anche la funzionalità della valvola cardiaca e monitora i pazienti con fattori di rischio per le malattie cardiache.

Assistenza pre-procedura

Il paziente viene informato sulla procedura e sul suo scopo, inclusi i dispositivi di monitoraggio e la segnalazione dei sintomi. L'infermiere istruisce il paziente a:

1. Indossare abiti e scarpe comode.
2. Digiunare per almeno 3 ore prima del test.
3. Evitare la caffeina, l’alcol e il tabacco per 24 ore.

Alcuni farmaci, come i betabloccanti, i calcioantagonisti e i digitalici, potrebbero dover essere sospesi 48 ore prima del test. I pazienti devono consultare il proprio medico per specifici aggiustamenti dei farmaci.

L'infermiere prepara la pelle pulendola ed eventualmente radendo piccole aree per un migliore il contatto degli elettrodi. Viene eseguito un ECG standard a 12 derivazioni in posizione supina a riposo per poi confrontarlo con gli ECG precedenti.

Assistenza durante la procedura

Gli elettrodi vengono posizionati sul torace del paziente per registrare l'attività cardiaca. Prima di iniziare l'esercizio, vengono rilevati la frequenza cardiaca di base, la pressione sanguigna e le letture ECG. Il paziente si impegna in attività fisica su un tapis roulant o su una cyclette con intensità gradualmente crescente. Durante la fase di esercizio, vengono monitorati i seguenti parametri:

1. Elettrocardiogramma (ECG): per rilevare i cambiamenti ischemici, le aritmie e altre anomalie.
2. Frequenza cardiaca: viene monitorata se raggiunge il livello target. Dev’essere esaminato l'85% della frequenza cardiaca massima (sottraendo l'età da 220) e i cambiamenti devono essere osservati con l'esercizio.
3. Pressione sanguigna: per monitorare la risposta cardiovascolare all'esercizio.
4. Sintomi: da osservare per dolore al petto, vertigini, mancanza di respiro o crampi alle gambe.
5. Aspetto fisico: osservazioni del colore della pelle, sudorazione e condizioni generali.
6. Sforzo percepito: viene osservato per la sensazione soggettiva di sforzo e affaticamento del paziente.

L'esercizio continua fino a quando il paziente non raggiunge la frequenza cardiaca target, o non mostra sintomi come grave mancanza di respiro, dolore al petto, vertigini, crampi alle gambe o qualsiasi altra anomalia che richieda l'interruzione del test.

Assistenza post-procedura

1. Dopo l'esercizio, il paziente viene monitorato per 10-15 minuti finché la frequenza cardiaca non torna alla normalità. Il monitoraggio si interrompe quando il paziente è stabile e non presenta sintomi preoccupanti.
2. Se il paziente manifesta segni di ischemia miocardica, come dolore toracico, o alterazioni dell'ECG, come depressione del tratto ST, sopraslivellamento del tratto ST e inversione dell'onda T, potrebbero essere necessari ulteriori monitoraggi e interventi.
3. I pazienti vengono informati sui potenziali sintomi post-test e sulle istruzioni specifiche per risultati anomali.

Sicurezza e gestione dei rischi

I test da sforzo sono generalmente sicuri, ma i rischi minimi includono: dolore toracico, svenimento o, in rari casi, infarto miocardico. Il personale medico e le attrezzature d’emergenza devono essere disponibili per gestire gli eventi avversi durante il test.

Il test da sforzo valuta la funzione cardiovascolare e diagnostica le condizioni cardiache misurando la risposta del cuore allo sforzo utilizzando un tapis roulant o una cyclette.

Prima del test, l'infermiera informa il paziente sulla procedura, gli ordina di indossare abiti comodi e scarpe da ginnastica e si assicura che il paziente digiuni per tre ore evitando caffeina, alcol e tabacco per ventiquattro ore prima.

L'infermiere collega dieci derivazioni ECG, posizionando le derivazioni precordiali in posizioni standard. Quindi gli elettrodi del braccio destro e sinistro vengono posizionati due cm sotto la clavicola e gli elettrodi della gamba destra e sinistra vengono posizionati sotto la gabbia toracica nella parte inferiore del busto.

Durante il test, l'esercizio inizia con una fase di riscaldamento a bassa intensità e aumenta gradualmente, con un monitoraggio continuo dell'ECG, della frequenza cardiaca e della pressione sanguigna.

Il test si interrompe alla frequenza cardiaca target quando si verificano cambiamenti significativi dell'ECG o compaiono sintomi come dolore toracico o dispnea.

Un risultato negativo non mostra cambiamenti nell'ECG. Un'interpretazione positiva può includere la depressione del tratto ST, l'inversione dell'onda T o altre alterazioni dell'ECG che indicano ischemia o aritmia, che possono richiedere un ulteriore trattamento.

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