14.16: Cateterismo cardiaco II: Cateterismo cardiaco destro

Cateterismo cardiaco destro: una panoramica

Il cateterismo cardiaco destro è una procedura diagnostica invasiva che misura la pressione cardiaca e dell'arteria polmonare destra, calcola la gittata cardiaca e identifica gli shunt intracardiaci. Fornisce dati emodinamici dettagliati essenziali per la diagnosi e la gestione di varie condizioni cardiovascolari, come l'ipertensione polmonare.

Siti di accesso

I siti di accesso comuni per il cateterismo cardiaco destro includono la vena giugulare interna nella regione del collo, le vene antecubitali nel braccio e la vena femorale nella gamba, che sono vene principali comunemente accessibili per il cateterismo cardiaco destro. Queste vene drenano direttamente nell'atrio destro, facilitando il passaggio regolare del catetere nel cuore destro e nell'arteria polmonare.

Indicazioni e controindicazioni

Le indicazioni per il cateterismo cardiaco destro includono la valutazione dell'ipertensione polmonare, la valutazione della cardiopatia congenita e il monitoraggio dello stato emodinamico dei pazienti con insufficienza cardiaca o shock. Le controindicazioni includono endocardite destra attiva, tumori ostruttivi del lato destro o trombi e grave coagulopatia.

Procedura

I cateteri dell'arteria polmonare per questa procedura sono in genere lunghi 110 cm, con dimensioni francesi che vanno da 5F a 8F, a seconda delle indicazioni cliniche e dell'anatomia del paziente. Dopo aver ottenuto il consenso informato, il paziente viene posizionato supino sul tavolo nel laboratorio di cateterismo cardiaco. Ai pazienti vengono spesso somministrati sedativi per aiutarli a rilassarsi e rimanere a proprio agio durante la procedura. I siti di accesso vengono puliti e drappeggiati in modo sterile. Un anestetico locale viene somministrato nel sito di accesso e l'accesso venoso viene ottenuto utilizzando una tecnica con ago e filo guida.

Una guaina viene quindi inserita nella vena per facilitare l'inserimento del catetere. Il catetere dell'arteria polmonare viene fatto avanzare attraverso la guaina, guidato attraverso l'atrio destro e il ventricolo destro e nell'arteria polmonare. Il movimento viene continuamente monitorato tramite fluoroscopia per garantire un posizionamento accurato ed evitare complicazioni.

Una volta posizionato correttamente il catetere, vengono ottenute e registrate ulteriori misurazioni, tra cui la misurazione della pressione e della saturazione di ossigeno, dall'atrio destro, dal ventricolo destro e dall'arteria polmonare per valutare la funzione del cuore destro e della circolazione polmonare. Le pressioni dell'arteria polmonare sono utilizzate specificamente per diagnosticare l'ipertensione polmonare. Inoltre, una biopsia di un piccolo pezzo di tessuto miocardico può essere ottenuta durante un cateterismo cardiaco destro per diagnosticare l'eziologia della cardiomiopatia (anomalia del miocardio) o del rigetto del trapianto di cuore.

Assistenza post-procedura

Dopo aver completato le misurazioni necessarie, il catetere viene estratto con cura e la guaina viene rimossa. Viene applicata una pressione sul sito di accesso al catetere per prevenire il sanguinamento e il sito viene medicato con una benda sterile. Il paziente viene quindi monitorato per complicanze immediate e osservato nell'area di recupero. L'assistenza post-procedura prevede il monitoraggio dei segni vitali, la valutazione del sito di accesso per sanguinamento o infezione e la fornitura al paziente di istruzioni di recupero appropriate. I pazienti devono essere istruiti a prestare attenzione ai segni di complicanze come aumento del dolore, gonfiore, arrossamento nel sito di accesso o qualsiasi sintomo insolito come mancanza di respiro o dolore toracico e a contattare immediatamente il proprio medico se questi si verificano.

Complicanze

Le complicanze del cateterismo cardiaco destro possono includere aritmie, spesso derivanti dal contatto del catetere con l'endocardio, e spasmi venosi causati dall'irritazione dei vasi. Altri rischi includono l'infezione nel sito di inserimento, la perforazione del cuore destro e l'embolia gassosa se l'aria entra inavvertitamente nel catetere o nei trasduttori di pressione.

Il cateterismo cardiaco destro è una procedura diagnostica invasiva che misura direttamente la pressione cardiaca e dell'arteria polmonare destra, calcola la gittata cardiaca e identifica gli shunt intracardiaci.

Le vene primarie comunemente accessibili per questa procedura sono le vene brachiale, giugulare interna, femorale e antecubitale.

Queste vene drenano nell'atrio destro, facilitando il passaggio regolare del catetere nel cuore destro e nell'arteria polmonare.

Durante la procedura, posizionare il paziente in posizione supina, pulire e drappeggiare il sito di accesso utilizzando una tecnica sterile.

Somministrare un anestetico locale nel sito di accesso, quindi ottenere l'accesso venoso utilizzando una tecnica con ago e filo guida. Inserire una guaina nella vena per facilitare il posizionamento del catetere.

Utilizzando la guida fluoroscopica, far avanzare il catetere dell'arteria polmonare attraverso la guaina.

Ottenere le misurazioni necessarie, come le pressioni, quando il catetere viene spostato nell'atrio destro, nel ventricolo destro e nell'arteria polmonare.

Dopo aver completato le misurazioni, estrarre con cautela il catetere e la guaina, esercitare pressione sul sito di accesso per prevenire il sanguinamento e medicare il sito con una benda sterile.