Sectoriectomy Fegato laparoscopica sinistra della malattia di Caroli Limitato a segmento II e III

Sommario

Questo video presenta un caso di laparoscopica sectoriectomy epatico sinistro perfomed in un uomo di 53 anni che soffrono di malattia limitata al segmento II e III del fegato Caroli.

Abstract

Caroli malattia è definita come una dilatazione abnorme di intra-hepatica vie biliari: La sua incidenza è estremamente bassa (1 su 1.000.000 abitanti) e nella maggior parte dei casi il fegato intero è interessato e il trapianto di fegato è il trattamento di scelta. In caso di dilatazione limitata al lobo sinistro o destro, la resezione del fegato può essere eseguita. Per molti anni l'approccio standard per la resezione del fegato è stata una laparotomia formale per mezzo di una grande incisione dell'addome che è caratterizzata da una significativa morbilità post-operatie. Più di recente, mini-invasiva, l'approccio laparoscopico è stato proposto come possibile tecnica chirurgica per la resezione epatica sia per patologie benigne e maligne. I principali vantaggi di un approccio mini-invasivo è rappresentato da una significativa riduzione del trauma chirurgico, che permette un recupero più rapido uno meno complicazioni post-operatorie.

Questo video mostra un caso di malattia Caroli s è verificato in un maschio di 58 anni, ha ammesso al reparto di gastroenterologia improvvisa comparsa di dolore addominale associato a febbre (> 38C °), nausea e brividi. L'ecografia addominale ha dimostrato una notevole dilatazione degli scambi intra-epatico sinistro dotti biliari situati senza evidenze di calcoli della colecisti o del dotto biliare comune. Tali risultati sono stati confermati addominale tomografia computerizzata ad alta risoluzione. Sectoriectomy laparoscopica sinistra era previsto. Cinque trocar e 30 ° ottica è stato utilizzato, l'esplorazione della cavità addominale non ha mostrato evidenze aderenze o di altre malattie.

Al fine di controllare l'afflusso di sangue al fegato, morsetto vascolare è stato immesso sul peduncolo epatico (manovra di Pringle s), la divisione parenchimale è svolta con un uso combinato di 5 millimetri pinze bipolari e 5 millimetri dissettore ad ultrasuoni. Un condotto severamente dilatato epatico sinistro era isolata e divisa con un 45 millimetri cucitrice endoscopica vascolare. Dissezione del fegato è stato continuato fino all'isolamento del ramo principale portale di sinistra che è stato poi diviso con una cartuccia più di 45 millimetri cucitrice vascolare.

Al suo punto il fegato sinistro rimane attaccato solo dalla vena epatica sinistra: la divisione del legamento triangolare è stata eseguita utilizzando il gancio monopolare e la vena epatica isolata e divisa con stapler vascolare.

Emostasi è stata affinata con l'applicazione di argon fascio di coagulazione e sanguinamento non è stato rivelato anche dopo la rimozione della pinza vascolare (tempo totale di Pringle s 27 minuti).

Decorso postoperatorio è stato regolare, altezza minima dei test di funzionalità epatica è stato registrato nella giornata post-operatoria 1, ma tornata alla normalità in dimesso giornata post-operatoria 3.

Protocollo

Allenamento pre-operatoria

1. Nella TAC addominale può essere facilmente visto i dotti biliari (che appaiono all'interno del parenchima epatico con un colore più scuro) ampiamente allargato sul lato sinistro del fegato 0,3 D ricostruzione dimostrato la presenza di un'arteria epatica destra proveniente direttamente dalla aorta e senza ulteriori anomalie vascolari.
2. Il fegato può essere funzionalmente suddiviso in 8 segmenti, come mostrato nel video e considerando che la dilatazione è stata limitata al segmento 2 e 3 (settori a sinistra), e un sectoriectomy laparoscopica sinistra era previsto.

Intraoperatoria pr....

Discussione

La chirurgia laparoscopica può essere tranquillamente effettuato anche per la resezione epatica sia per le malattie benigne e maligne. Riducendo il trauma chirurgico con approccio mini-invasivo permette di ridurre al minimo l'incidenza di complicanze post-operatorie e post-operatoria degenza in ospedale.

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