Abbiamo descritto una tecnica per mantenere l'ossigenazione e la ventilazione usando un tubo endotracheale inserito nasale a livello del naso-faringe, mentre tenuta la bocca e narici per il successo della ventilazione a pressione positiva.
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Articolo metodologico
Una nuova tecnica di soccorso per l'intubazione e ventilazione Difficile Difficile
In questo articolo
Sommario
Abstract
Descriviamo una nuova tecnica non chirurgica per mantenere l'ossigenazione e la ventilazione in un caso di intubazione difficile e la ventilazione difficile, che funziona particolarmente bene con la maschera adatta poveri.
Non può intubare, non può ventilare "(CICV) è una situazione potenzialmente pericolosa per la vita. In questo video vi presentiamo una simulazione della tecnica che abbiamo usato in un caso di CICV dove sono stati mantenuti ossigenazione e ventilazione con l'inserimento di un tubo endotracheale (ETT) nasale fino al livello del naso-faringe, mentre tenuta la bocca e narici per il successo della ventilazione a pressione positiva.
Un paziente di 13 anni è stato portato in sala operatoria per l'incisione e drenaggio di un ascesso al collo e laryngobronchoscopy diretta. Dopo preossigenazione, l'anestesia è stata indotta per via endovenosa. Ventilazione in maschera si è rivelato estremamente difficile a causa del gonfiore dei tessuti molli. La maschera non poteva aderisce correttamente al viso a causa della notevole gonfiore del viso pure. Una laringoscopia diretta è stata tentata, senza visualizzazione della laringe. Saturazione di ossigeno è stato difficile da mantenere, con saturazioni caduta al 80%. Al fine di ossigenare e ventilare il paziente, un tubo endotracheale è stato poi inserito, dopo nasale spray nasale decongestionante nasale e con lubrificante. Il tubo è stato spinto con delicatezza e ciecamente in dell'ipofaringe. La bocca e il naso del paziente sono stati sigillati a mano e ventilazione a pressione positiva è stata possibile con% O 100 2 con una buona saturazione di ossigeno durante quel periodo di tempo. Una volta che il paziente era stabile e ben sedato, un broncoscopio rigido è stata introdotta dal otorinolaringoiatra mostrando ampia edema sottoglottica e dell'epiglottide, e un effetto di massa dalla ascesso, contribuendo alla compromissione delle vie aeree. Le vie aeree è stato fissato con un tubo ETT dal video otolaryngologist.This mostra una simulazione della tecnica in un paziente sottoposto ad anestesia generale per le protesi dentarie.
Protocollo
- Una dimensione del tubo endotracheale appropriato per l'età del paziente per l'intubazione endotracheale deve essere scelto. Usiamo la formula: dimensione ETT = età (anni) / 4 +4.
- Abbiamo scelto una dimensione più piccola del tubo endotracheale cuffiato da inserire nasale, nel caso in cui l'intubazione endotracheale non dopo che il paziente è messo a dormire.
- Prima dell'inserimento del tubo nasale, misuriamo la distanza approssimativa dal naso al livello delle corde vocali, che di solito è a livello della cartilagine tiroidea metà.
- Dopo che il paziente è anestetizzato, e dopo un tentativo fallito di ventilazione intubazione endotracheale....
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Discussione
Questa tecnica è paragonabile ad un dispositivo sopraglottica delle vie aeree, come una maschera laringea vie aeree Combitube 1 o 2, entrambi dei quali sono stati descritti con successo le tecniche di soccorso in situazione CICV per assicurare la ventilazione e l'ossigenazione come tecnica non chirurgica. Questa tecnica ETT ha comunque la facilità di disponibilità e prontezza, non necessitano di alcuna formazione o attrezzature speciali. In caso di CICV, e specialmente in neonati e bambini picc.......
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Ringraziamenti
Vorremmo ringraziare il reparto di anestesia presso l'Ospedale dei bambini del Michigan per il loro impegno e il finanziamento di questo progetto.
Vorremmo ringraziare il reparto di BMC presso l'Ospedale St Jude Children Research per il loro lavoro artistico.
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Materiali
| Nome | Azienda | Numero di catalogo | Commenti |
|---|---|---|---|
| Dimensione del tubo endotracheale (ETT) appropriata per l'età del paziente’: ETT = età/4 + 4 | |||
| cerotto per proteggere gli occhi | |||
| decongestionante e lubrificante da utilizzare nella narice | |||
| monitor per anestesia secondo standard ASA | |||
| catetere per aspirazione in gomma rossa | |||
| Circuito e maschera per anestesia |
Riferimenti
- Heidegger, T., Gerig, H. J. Algorithms for management of the difficult airway. Curr Opin Anaesthesiol. 17, 483-484 (2004).
- Krafft, P., Schebesta, K. Alternative management techniques for the difficult airway: esophageal-tracheal Combitube. Curr Opin....
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Ristampe e permessi
