Tutte le procedure sono state esaminate e approvate dall'Institutional Review Board dell'Ospedale Universitario Nazionale di Chungnam.
1. Misurazione con ecografia
- Impostare la postura del paziente.
- Appoggiare il braccio del paziente in posizione supina, con entrambe le braccia sul letto.
- Determinare i siti di misurazione sull'arto superiore del paziente.
- Segnare nel punto medio della piega del polso, nel punto medio tra l'epicondilo mediale e laterale a livello del gomito e il solco bicipitale con una penna.
- Usando una penna, collega direttamente questi tre punti con un righello. Contrassegnare le due aree target sulla parte superiore del braccio e sull'avambraccio (Figura 1).
- Segnare la parte prossimale, 10 cm prossimalmente al punto del gomito lungo la linea tra il gomito e il solco bicipitale.
- Segnare la parte distale, 10 cm distalmente al punto del gomito lungo la linea tra il gomito e il polso.
- Misurare lo spessore del tessuto sottocutaneo e del muscolo dell'arto superiore. La procedura deve essere eseguita da un ecografista esperto.
- Accendere l'ecografo. Accedere alla modalità 2D dei tessuti molli tramite la tastiera. Impostare la profondità su 5 cm.
- Scegli il trasduttore lineare 14L5.
- Applicare una quantità sufficiente di gel sul trasduttore a ultrasuoni. Concentrati sul tessuto sottocutaneo.
- Posizionare il trasduttore ecografico perpendicolarmente all'asse ventrale dell'arto superiore. Utilizzare la vista dell'asse corto. Cattura l'immagine in cui lo spessore del gel è di almeno 1 cm e il contorno dei tessuti molli non è distorto.
- Misurare gli spessori del muscolo e del tessuto sottocutaneo.
- Traccia una linea selezionando il calibratore nel software tramite la tastiera del sistema a ultrasuoni.
- Misurare lo spessore del muscolo, definito come la distanza dal punto più alto sul confine dell'osso al punto più alto sulla porzione limite della fascia (Figura 2).
- Misurare lo spessore del tessuto sottocutaneo, definito come la distanza dalla pelle alla fascia.
2. Applicazione clinica dell'ecografia a BCRL
- Misurare lo spessore del tessuto sottocutaneo e del muscolo dell'arto superiore al basale.
- Eseguire le misurazioni di base nell'ordine mostrato al passaggio 1.
- Istruire il paziente a eseguire una serie di PRE utilizzando un manubrio da 0,5 kg.
- Dare al paziente una calza compressiva o una benda multistrato da indossare. Scegli un manubrio da 0,5 kg.
- Istruire il paziente a eseguire i PRE nel seguente ordine: (1) volo con manubri, (2) estensione del tricipite, (3) fila con un braccio piegato, (4) curl per bicipiti, (5) sollevamento laterale con manubri e (6) sollevamento delle braccia in avanti (Figura 3).
- Istruire il paziente a completare i 6 esercizi due volte al giorno, secondo il seguente schema: 5 volte ciascuno durante la1a settimana, 10 volte ciascuno durante la2a settimana, 15 volte ciascuno durante la3a settimana, 20 volte ciascuno durante la 4a settimana e 25 volte ciascuno durante la5a-8a settimana (Figura 4).
- Utilizzare l'ecografia per identificare gli effetti terapeutici della PRE rispetto alla terapia convenzionale.
- Misurare lo spessore del tessuto sottocutaneo e del muscolo dell'arto superiore a 4 e 8 settimane. Eseguire le misurazioni nell'ordine mostrato al punto 1.
- Calcolare lo spessore del tessuto sottocutaneo e del muscolo al basale, a 4 settimane e a 8 settimane.
- Analizza i dati.
- Confronta la differenza tra i due bracci utilizzando un test t accoppiato. Confrontare i cambiamenti nel tessuto sottocutaneo e nello spessore muscolare utilizzando un ANOVA a misure ripetute.
