Stimolazione magnetica transcranica profonda per alleviare i sintomi del disturbo da stress post-traumatico

Abstract

Fonte: Tendler, A., et al. Come utilizzare la bobina di stimolazione magnetica transcranica profonda H1 per condizioni diverse dalla depressione. J. Vis. Exp. (2017)

Questo video dimostra l'uso della stimolazione magnetica transcranica profonda (dTMS) per alleviare i sintomi del disturbo da stress post-traumatico, o PTSD. Si inizia identificando la ridotta attività nella corteccia prefrontale mediale (mPFC) come un fattore chiave che contribuisce all'iperattivazione dell'amigdala e all'aumento delle risposte alla paura. Applicando impulsi magnetici mirati alla mPFC, la procedura ripristina il suo controllo inibitorio sull'amigdala, contribuendo a ridurre le risposte alla paura e ad alleviare i sintomi del disturbo da stress post-traumatico.

Protocollo

Tutte le procedure che coinvolgono partecipanti umani sono state eseguite in conformità con le linee guida istituzionali, nazionali e internazionali per il benessere umano e sono state esaminate dal comitato di revisione istituzionale locale.

1. Misurare la soglia del motore

1. Posizionare il tappo blu con i due righelli che si intersecano sul soggetto.
2. Posizionare il segno di 0 cm del righello sagittale bianco sulla nasione e il segno di 25 cm del righello coronale chiaro al 40% della distanza della nasion-inion, con lo 0 sul lato sinistro della testa del paziente.
3. Utilizzare il casco per trovare la soglia del motore a riposo (MT) della mano destra, iniziando dalla parte anteriore del casco a 7 cm dalla parte anteriore e dal lato sinistro della bobina inclinato di 2 cm a destra.
4. Utilizzando la modalità "Single Pulse" sul touch screen dello stimolatore, somministrare singoli impulsi al 50% della potenza dello stimolatore osservando la mano destra a riposo del paziente. Aumentare l'intensità dello stimolatore se non si osserva alcun movimento visibile o se si osserva un movimento visibile meno del 50% delle volte. Inizialmente, utilizzare intervalli del 5%.
5. Diminuire l'intensità dello stimolatore se si osserva un movimento visibile per più del 50% del tempo. Inizia con intervalli del 5% e poi perfezionalo.
6. Ripetere i passaggi 1.4 e 1.5 per identificare la MT minima. Questa posizione è chiamata "hot spot".

2. Impostazione dei parametri all'interno dell'interfaccia utente del dispositivo

1. Premere "Modalità ripetitiva" sul touchscreen dello stimolatore.
2. Inserire i parametri toccando le caselle sullo schermo e regolandole tramite la rotellina laterale. Immettere i parametri dalla Tabella 1 e premere "Esegui sessione".
3. Inserire la macchina premendo il pulsante verde. Avvisare il paziente che la stimolazione sta iniziando e avviare la stimolazione con il pulsante giallo o il pedale.

3. Stimolare la corteccia prefrontale mediale (mPFC) per la dipendenza da alcol o il disturbo da stress post-traumatico (PTSD)

1. Posizionare il casco sopra la mPFC, simmetricamente rispetto a destra-sinistra, con il segno 0 sul bordo anteriore del casco allineato con il segno di 3 cm sul righello sagittale del cappuccio (cioè a 3 cm dalla nasion).

Disorder	Anatomical Target/ H1 Position	Stimulation Protocolli Frequenza	trattamento	Modifiche al trattamento
PTSD	Bobina PFC mediale simmetrica	Dopo aver ascoltato un copione traumatico personalizzato, 120 MT, 20 HZ, 2 sec di treno, 20 sec di intervallo, 42 treni, 1680 impulsi totali	3d a settimana per 5 settimane. Se il paziente non risponde dopo 15 trattamenti, scegliere un trattamento alternativo.	Se il paziente va in remissione o ha un miglioramento sostenuto, continuare i trattamenti due volte a settimana per un periodo di tre mesi. Per PTSD complesso con eventi traumatici multipli, cambiare il copione traumatico e ricominciare
Dipendenza da alcol	Bobina PFC mediale simmetrica	Dopo 90 secondi di provocazione personalizzata delle voglie di alcol, 120 MT, 20 HZ, 2,5 secondi di treno, 30 secondi di intervallo, 30 treni, 1.500 impulsi totali	5 giorni a settimana fino alla remissione o al miglioramento sostenuto. Se il paziente non risponde dopo 20 trattamenti, scegliere un trattamento alternativo.	Se il paziente va in remissione, continuare i trattamenti due volte a settimana per un periodo di tre mesi.

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Tabella 1: Protocollo H1: L'obiettivo di questo documento è dimostrare il posizionamento della bobina sopra l'mPFC. Non si concentrerà sulla programmazione dello stimolatore. Tali informazioni sono più facilmente disponibili nelle istruzioni per l'uso fornite con il dispositivo. Tali protocolli sono stati elaborati in conformità con i principi delineati nella dichiarazione di Helsinki.

Materiali

Elenco dei materiali utilizzati in questo articolo

Nome	Azienda	Numero di catalogo	Commenti
dTMS System			Include bobina H1, braccio di posizionamento, carrello, stimolatore, sistema di raffreddamento
Tappi paziente	Brainsway		Include tappi blu con righelli
Tappi per le orecchie			Valore nominale di 30 dB