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Tutte le procedure che coinvolgono partecipanti umani sono state eseguite in conformità con le linee guida istituzionali, nazionali e internazionali per il benessere umano e sono state esaminate dal comitato di revisione istituzionale locale.
- Hot spot e soglia motoria:
- Istruisci il partecipante a stare a riposo, a proprio agio e con mani, gambe e colonna vertebrale rilassate.
- Trova l'area sensibile. Puntare la manopola del motore al punto di riferimento iniziale della rappresentazione corticale del muscolo abduttore breve del pollice (APB) nella corteccia motoria (M1) e muovere la bobina fino a quando non c'è un movimento APB corrispondente. Utilizzare intensità di stimolazione magnetica transcranica (TMS) che evocano potenziali evocati motori (MEP) di circa 500 μV su APB. Ottimizza l'orientamento della bobina modificandone l'angolo e l'inclinazione per evocare la massima risposta sul punto caldo.
- Salva il posizionamento della bobina nel software del neuronavigatore e riduci l'intensità di uscita in incrementi del 2-3%. Somministrare 10 impulsi e se si ottengono più di 5 risposte MEP su 10 superiori a 50 μV, continuare a ridurre l'intensità.
- Quando vengono evocate meno di 5 risposte su 10, aumentare l'intensità dell'1-2%. La soglia del motore (MT) è rappresentata come l'intensità che produce MEP superiori a 50 μV 5 volte su 10. L'intervallo interstimolo (ISI) per MT dovrebbe essere più lungo di 1 s, solitamente impostato a 3, 4 o 5 s.
- Regola l'intensità utilizzando i seguenti passaggi:
- Inizia al 120% dell'intensità MT per produrre MEP su M1 da 500 a 1.500 μV. Registra 10 impulsi con l'uscita di questo stimolatore in modo che la risposta media sia di 1 mV. Aumentare o diminuire l'intensità in incrementi dell'1-2% fino a raggiungere una media di 1 mV.
- Per l'intensità della stimolazione, scegliere l'intensità come percentuale della potenza dello stimolatore, ad esempio 110%, 120%, ecc.
- Trova il campo indotto corrispondente in V/m (se il sistema lo consente). Posizionare la bobina sopra la corteccia prefrontale dorsolaterale (DLPFC); regolare l'uscita dello stimolatore fino a quando il calcolo del campo indotto diventa lo stesso di quello su M1 per la stessa profondità corticale.
- Digitalizzare gli elettrodi per elettroencefalografia (EEG), in modo che la loro posizione sia registrata nell'anatomia del cervello.
NOTA: Questo è un passaggio molto importante per localizzare la distribuzione dell'attivazione neuronale e per un accurato riposizionamento degli elettrodi nella sessione di follow-up. - Registra il TMS-EEG
- Sostituisci i tappi per le orecchie con i tappi per le orecchie con tubi dell'aria per collegarli al mascheramento audio, se disponibile, e aggiungi le cuffie su di essi. Riproduci il mascheramento audio solo durante l'erogazione degli impulsi TMS.
- Montare la bobina sul supporto della bobina e assicurarsi che la bobina non si muova o prema gli elettrodi sotto di essa. Assicurarsi che la spugna si trovi tra gli elettrodi e la bobina.
- Rimuovi tutte le schermate attive dalla vista del partecipante. Dare istruzioni al partecipante di fissare un punto fisso, di non cambiare la posizione della testa durante l'erogazione del TMS e di non sbattere le palpebre tra gli impulsi del TMS.
- Spegnere tutte le luci fluorescenti. Esegui TMS a impulso singolo, inibizione intracorticale corta (SICI), facilitazione intracorticale (ICF) e inibizione intracorticale lunga (LICI) in ordine casuale per ciascun partecipante. Dai 100 impulsi singoli e accoppiati. Utilizzare vari ISI di 3-4 s (±20%) o una costante di 3-5 s. Concedi una pausa di 3-5 minuti tra ciascuna condizione in modo che il partecipante possa rilassarsi e allungarsi.
NOTA: SICI e ICF coinvolgono un paradigma TMS a impulsi accoppiati con uno stimolo condizionante sottosoglia (CS) e uno stimolo test soprasoglia (TS). Il CS utilizzato in questo protocollo è l'80% di MT e il TS all'intensità che evoca un MEP picco-picco di 1 mV. L'intervallo tra gli impulsi utilizzato per un SICI ottimale è di 2 ms e per l'ICF di 12-13. Il paradigma LICI prevede l'accoppiamento di un CS soprasoglia all'intensità che evoca il picco-picco MEP di 1 mV, seguito da un altro TS soprasoglia utilizzando nuovamente l'intensità che evoca un picco a picco MEP di 1 mV e a un intervallo inter-impulso di 100 ms. L'ISI sia per i paradigmi a impulsi singoli che accoppiati è determinato dal tempo di ricarica dello stimolatore, dal numero di sessioni (esperimenti più lunghi richiederebbero ISI più piccoli per non sovraccaricare i partecipanti) e dall'analisi che sta per essere effettuata. In questo studio, abbiamo utilizzato un ISI costante di 5 s a causa delle restrizioni del nostro stimolatore e anche perché avremmo bisogno di diversi cicli di banda a bassa frequenza (ritmo theta) per l'analisi dello spettro tempo-frequenza e potenza.