Questo video descrive come eseguire CO 2 nei pazienti intubati e in respiro spontaneo. Le principali indicazioni cliniche si riferiscono a situazioni di emergenza: (1) verificare il posizionamento adeguato di un tubo endotracheale, (2) il raggiungimento normocapnia in pazienti traumatizzati, (3) il monitoraggio di ventilazione in caso di sedazione procedurale.
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Articolo metodologico
CO scaduto 2 in pazienti intubati e in respiro spontaneo da parte del Dipartimento di emergenza
In questo articolo
Sommario
Abstract
L'anidride carbonica (CO 2) insieme con l'ossigeno (O 2) condividono il ruolo di essere il gas più importanti del corpo umano. La misurazione del CO 2 scaduto alla foce ha sollecitato crescente interesse clinico tra i medici del pronto soccorso per varie indicazioni: (1) sorveglianza et monitoraggio del paziente intubato, (2) verifica del corretto posizionamento di un tubo endotracheale, (3 monitoraggio) di un paziente in arresto cardiaco, (4) il raggiungimento normocapnia nei pazienti intubati trauma cranico; (5) ventilazione monitoraggio durante sedazione procedurale. Il video consente ai medici di familiarizzare con l'uso di capnografia e il testo propone una revisione della teoria e presidi coinvolti. In particolare, l'importanza di CO 2 per l'organismo, l'importanza di misurare scaduto CO 2, le differenze tra arteriosa e scaduti di CO 2, il materiale usato in capnografia con i loro manufatti e le trappole, sarà rivista. Dal momento che la riluttanza principale nell'uso dei scaduto misura del CO 2 è dovuto alla mancanza di conoscenze corrette riguardanti la fisiopatologia di CO 2 da parte del medico, ci auguriamo che questa spiegazione e le sequenze video di accompagnamento contribuire a risolvere questa limitazione.
Protocollo
Il materiale usato in Capnografia
Uno degli ostacoli per l'utilizzo di CO 2 è scaduto il monitoraggio risiede nella diversità del materiale usato dai medici d'emergenza. Per chiarire questa situazione, è importante distinguere se il paziente è ventilato artificialmente o respirare spontaneamente. Per il resto, le diverse tecniche utilizzate per l'analisi non hanno più una implicazione sui risultati clinici e l'efficienza.
Questa dichiarazione si trova nel caso della tradizionale distinzione tra sidestream e capnografia mainstream. Queste due tecniche di misura di CO 2 mediante onde infrarosse, il sistema sidestream utilizza una pompa di aspirazione per il trasporto di CO 2 dalla bocca al rivelatore situato nel monitor, mentre le misure sistema tradizionale di CO 2 direttamente in una piccola stanza situata alla foce del paziente e collegato al monitor tramite un cavo. Tradizionalmente, il sistema sidestream viene utilizzato per i pazienti respirare spontaneamente in quanto il sistema è più leggero, e il sistema tradizionale, un po 'ingombrante, è collegato direttamente al tubo endotracheale nei pazienti intubati. I progressi tecnologici degli ultimi anni hanno radicalmente ridotto le differenze tra i sistemi mainstream e sidestream. La nuova tecnologia è puntato verso il sistema Microstream, che è una sorta di 'sistema sidestream migliorato' in cui CO2 viaggia lungo un sottile tubo, prima di raggiungere la camera dove si trova il rivelatore, permettendo un periodo di transizione più piccola tra la foce e la camera di rilevamento e in tal modo una curva capnografia che è quasi sincronizzato con il passaggio di aria alla bocca. Quindi, diamo uno sguardo a ciò che distingue la scelta del materiale, come spiegato nella seconda metà della sequenza video:
- Se il medico vuole monitorare un paziente in ventilazione spontanea in modo da rilevare precocely apnea (durante la sedazione procedurale, o dopo l'intossicazione medico), poi solo la forma della curva è essenziale, il valore effettivo di ETCO 2 essendo di minore importanza. In questo caso, medico può scegliere tra cannula nasale o una combinazione di capnomask somministrazione di ossigeno e CO 2 l'aspirazione, o un sottile tubo di aspirazione CO 2 che può essere collocato sotto una maschera classica.
- Se il medico vuole analizzare proprio ETCO 2 al fine di adattare i parametri di un respiratore, per verificare il corretto posizionamento di un tubo endotracheale, o per valutare la prognosi durante l'arresto cardiaco, deve utilizzare il materiale che può essere adattato per l'uso con un tubo endotracheale (sempre posto dietro il filtro in modo da secrezioni del paziente non bloccare il tubo).
La Curva Capnografia
Una curva capnografia tipico nel corso di tre scadenze è dato in Figura 1. La curva riacquista l'asse x (valore 0) ad ogni ispirazione, come non esiste praticamente alcuna CO 2 in aria ispirata.
Figura 1: in alternanza inspirazione-espirazione
Differenze tra PaCO 2 e ETCO 2
Sarebbe eutopico a credere che non invasivo di monitoraggio delle emissioni di CO 2 scaduto può sostituire in tutte le circostanze la necessità di gas del sangue arterioso (ABG) misure, considerato il gold standard per la misurazione della PaCO 2. Tutto dipende le indicazioni per la misurazione di CO 2 e scaduto il paziente cardio-respiratorio condizione. Se l'indicazione è il monitoraggio dell'attività respiratoria per prevenire ipoventilazione e l'apnea durante sedazione, una semplice analisi della curva è sufficiente, qualunque sia il valore di ETCO 2. D'altra parte, se l'indicazione è di monitorare l'adeguata ventilazione del paziente con trauma cranico senza storia di malattie cardio-respiratorie, possiamo aspettarci che la ETCO 2 valore da vicino al valore di PaO 2, anche se la necessità di una precisa PaCO 2 Valore impone almeno un campione ABG, che ci permette anche di confermare che effettivamente ETCO 2 è vicino alla PaCO 2 nel caso di specie.
Infine, se ci troviamo di fronte il caso di un paziente che viene intubato e ventilato a causa di distress respiratorio, ETCO 2 valori che evidentemente non è una buona approssimazione di PaCO 2. La ragione è semplice: non appena vi è un disturbo della ventilazione-perfusione rapporti, indipendentemente da quello cardio-polmonare attuale disordine è un ostacolo alla corretta eliminazione di CO 2 dai polmoni viene creato. Di conseguenza, la CO 2 si accumula nel sangue, e naso-buccale eliminazione si riduce, creando una PaCO 2 - 2 ETCO gradiente. In questa circostanza, è fondamentale conoscere il valore di PaCO 2 primaqualsiasi interpretazione del valore 2 ETCO.
La prima parte della sequenza video descrive la procedura da seguire per interpretare la differenza tra la PaCO 2 e ETCO 2. Noi vediamo che la misura di ETCO 2 è ottenuto immediatamente e in modo non invasivo, ma in questa fase non può permettere l'adattamento dei parametri del respiratore. Questo implica la necessità di misurare i 2 PaCO che possono poi essere confrontato con il ETCO 2. La PaCO 2 valore resta il valore di riferimento per l'apprezzamento della ventilazione del paziente.
- Se PaCO 2 misurato è superiore al valore desiderato, ad esempio 60mmHg invece di 40 mmHg, ciò significa che il paziente è hypoventilated. I parametri del respiratore può poi essere adattata: o la frequenza respiratoria o il volume corrente può essere aumentato per aumentare la ventilazione e quindi diminuire PaCO 2. L'obiettivo consiste nel ridurre il ETCO 2 di 20 mmHg, indipendentemente dal valore iniziale ETCO 2. Per esempio, può essere possibile che il ETCO valore 2 è 50 mmHg quando i 2 PaCO è misurata a 60mmHg, a causa di una PaCO 2-2 ETCO gradiente creato dalla presenza di una malattia cardio-respiratorio. Quando l'adattamento dei parametri del respiratore consente al ETCO 2 a goccia da 50 mmHg a 30 mmHg, possiamo tranquillamente supporre che il paziente sia adeguatamente ventilato con un valore 2 PaCO aver sceso da 60mmHg a 40 mmHg.
- Al contrario, se i 2 PaCO è inferiore al valore di riferimento, il paziente è hyperventilated e la frequenza di conseguenza respiratorie o volume corrente deve essere ridotta di raggiungere i valori target. Se PaCO 2 è 20 mmHg inferiore al valore di destinazione, si deve aumentare la ETCO 2 di 20 mmHg mediante la modifica dei parametri del respiratore.
Artefatti e trappole in Capnografia.
Se la tecnologia per la misura del CO 2 è diventato affidabile in termini di precisione, riproducibilità, tempo di risposta e la qualità della curva, si presenta ancora, come per ogni parametro monitorato, entro certi limiti:
- La prima limitazione è dovuta alla mancanza di conoscenze corrette riguardanti la fisiopatologia di CO 2 da parte del medico, che è poi riluttante a utilizzare la tecnica. Ci auguriamo che questa spiegazione e le sequenze video di accompagnamento contribuire a risolvere questa limitazione.
- Nel caso del paziente in respirazione spontanea, la aggiunzione di ossigenoterapia attraverso la maschera diluire la scadenza di CO 2, che modifica sostanzialmente le capnogramma e la ETCO 2 sarà goccia. La sequenza video dimostra questo fenomeno.
- Se si vuole monitorare per ipoventilazione, o un evento apnea, durante la sedazione procedurale, ci aspettiamo ETCO 2, in correlazione con PaCO 2, per aumentare in parallelo alla ipoventilazione del paziente. Paradossalmente, un evento di ipoventilazione nel paziente una respirazione spontanea è tradotto da un calo ETCO 2, perché il paziente è allora solo respirando con un volume molto piccolo di marea, che corrisponde essenzialmente al volume morto del tracheo-Bronchal spazio, e come noi so, questo spazio non partecipare allo scambio gassoso e quindi contiene CO pochissimo 2.
- Durante la ventilazione meccanica, la trappola è che si dimentica che ETCO 2 non riflette necessariamente PaCO 2 (vedi capitolo precedente).
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Discussione
Importanza di CO 2 per dell'Organismo
Prima di esplorare scaduto CO 2 di monitoraggio, è essenziale per mettere in prospettiva il ruolo svolto dal generale di CO2 nel corpo umano. Prodotta ad un ritmo di circa 200 ml al minuto, CO 2 non è solo un spreco di sottoprodotto del metabolismo cellulare. Se i nostri chemocettori midollare hanno il compito di mantenere la pressione arteriosa parziale di CO2 (PaCO 2) a 40 mmHg, è perché di CO 2 ...
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Dichiarazioni
Nessun conflitto di interessi dichiarati.
Riferimenti
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- Burton, J. H., Harrah, J. D., Germann, C. A. Does end-tidal carbon dioxide monitoring detect respiratory events prior to current sedation monitoring practices? Acad Emerg Med. 13, 500-504 (2006).
- Fletcher, R., Jonson, B., Cumming, G., Brew, J. The concept of deadspace with special reference to the single breath test for carbon dioxide. Br J Anaesth. 53, 77-78 (1981).
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Ristampe e permessi
