Mappatura vascolare di monocoriali (MC) placente gemelli dopo la nascita fornisce un mezzo per la dimostrazione dettagliata delle connessioni vascolari tra i gemelli circolazione '. Squilibrio di queste connessioni è pensato per svolgere un ruolo centrale nello sviluppo delle complicanze del gemellaggio tra MC gemello-gemello sindrome di trasfusione.
È richiesta un abbonamento a JoVE per visualizzare questo contenuto. Accedi o inizia la tua prova gratuita.
Articolo metodologico
Guida cateterizzazione filo assistita e colorate iniezione Colorante per la mappatura vascolare di placente monocoriali Gemelle
In questo articolo
Sommario
Abstract
Monocoriali (MC) gravidanze gemellari sono associate a morbilità significativamente più alti e tassi di mortalità rispetto gemelli dicoriali. Circa il 50% delle gravidanze MC gemelli sviluppare complicanze derivanti dalla condivisione placenta e connessioni vascolari associate 1. Gravi gemello-gemello sindrome (TTTS) è segnalato per conto di circa il 20% di queste complicanze 2,3. Connessioni vascolari tra gemelli si verificano in quasi tutte le placente MC e sono relativi alla prognosi e l'esito di queste gravidanze gemellari ad alto rischio. Il numero, le dimensioni e il tipo di collegamenti sono stati implicati nello sviluppo di TTTS e di altre condizioni MC singoli. Tre tipi di connessioni vascolari fra i gemelli si verificano: 1) arteria di collegamento vena (AVS) in cui un ramo di un'arteria che porta sangue deossigenato da una doppia corsi lungo la superficie fetale della placenta e si tuffa in un cotiledone placentare. Sangue scorre attraverso una profonda intraparenchimale rete capillare in una vena drenante che emerge in superficie fetale della placenta e porta il sangue ossigenato verso l'altro gemello. C'è flusso unidirezionale dal gemello fornire l'arteria afferente verso il gemello riceve la vena efferente; 2) arteria di collegamento dell'arteria (AA) in cui un ramo dell'arteria da ciascun gemello risponde direttamente sulla superficie della placenta con conseguente superficiale in un vaso con pulsatile bidirezionale flusso, e 3) vena di connessioni vena (VV) in cui una vena ramo di ogni gemelli risponde direttamente sulla superficie placentare superficiale a bassa pressione che permette il flusso bidirezionale. In utero con ecografia ostetrica mirati interrogatori Doppler è stato utilizzato per identificare la presenza di AV e le connessioni AA 4. AA rilevato prima della nascita che sono stati confermati da studi post-natale iniezione placentare hanno dimostrato di essere associato ad un miglioramento della prognosi per entrambi i gemelli 5. Inoltre, l'ablazione laser fetoscopic delle connessioni vascolari tra gemelli sulla superficie fetale della placenta condivisa è ora il trattamento preferito per i primi, TTTS grave.
Postnatale studi iniezione placentare fornire un metodo valido per confermare l'accuratezza delle prenatale ecografia Doppler e l'efficacia della terapia laser fetale 6. Utilizzando tinture colorate a mano separatamente iniettato nella circolazione arteriosa e venosa di ciascun gemello, mette in evidenza la tecnica e delinea AVS, AA e VV. Questa dimostrazione definitiva di anatomia vascolare MC placentare può quindi essere correlata con i risultati Doppler e l'esito neonatale per migliorare la nostra comprensione della patofisiologia del gemellaggio MC e delle sue sequele. Qui mostriamo la nostra tecnica di iniezione placentare.
Protocollo
1. Preparazione della placenta
- La placenta deve essere acquisita dalla sala parto il più presto possibile dopo il parto per ridurre al minimo la formazione di coaguli, essiccazione e generale deterioramento del tessuto.
- Si deve prestare attenzione per assicurare che la placenta non sia esposto a fissativi formalina o altro.
- Standard BSL2 precauzioni per tessuti umani devono essere mantenuti e il personale deve indossare una mascherina, camice, guanti e copriscarpe.
- Posizionare la placenta in un plastico di grandi dimensioni o ciotola di metallo con fori pretagliati per consentire il drenaggio del liquido. Questa coppa deve ess....
Accesso limitato. Accedi o avvia una prova gratuita per visualizzare questo contenuto.
Discussione
Mappatura vascolare di placente MC doppia per iniezione colorante è una procedura utile per la valutazione complessa, casi clinici trattati e per valorizzare ulteriormente la nostra comprensione del gemellaggio MC. Coordinamento con il team ostetrico per assicurare l'acquisizione rapida di un esemplare integro placentare è cruciale. Essiccazione o conservazione prolungata del tessuto prima dell'iniezione può portare a lesioni nave e stravaso di colorante. Fissazione della placenta devono essere evitati, perché r.......
Accesso limitato. Accedi o avvia una prova gratuita per visualizzare questo contenuto.
Dichiarazioni
Nessun conflitto di interessi dichiarati.
Materiali
| Nome | Azienda | Numero di catalogo | Commenti |
|---|---|---|---|
| Nome del reagente | Azienda | Numero di catalogo | Commenti (opzionale) |
| Ciotola di plastica perforata | QuickMedical attrezzature mediche e forniture | Polarware PA75 | Perforazioni possono essere effettuati con un trapano |
| Vasca in acciaio inox | Narang Medical Limited | HH517 | |
| Saline normale | Pescatore | 50983204 | |
| 0,6-1,9 mm ID tubi in polietilene | Intramedic | 7436 | |
| Arterioso filo guida linea (0,46 mm) | Arrow International | PW-18080 | Punta morbida |
| 18 G Blunt Needles | BD Biosciences | 305180 | |
| Ombelicale Tape | QC fornitura | 140895 | |
| Metzenbaum forbici | Cole-Parmer | EW-10921-04 | |
| Kelly morsetto | Cole Parmer | EW-10918-20 | |
| 3 ml siringa | Covidien | 1180300555 | |
| Patologia Dye | Bradley | 7365-x | |
| Macchina fotografica digitale | Panasonic | Lumix TZ50- |
Riferimenti
- Rand, L., Lee, H. Complicated monochorionic twin pregnancies: updates in fetal diagnosis and treatment. Clin Perinatol. 36, 417-430 (2009).
- Sebire, N., Talbert, D. Twin-to-twin transfusion syndrome results from d....
Accesso limitato. Accedi o avvia una prova gratuita per visualizzare questo contenuto.
Ristampe e permessi
