Tecnica di sutura Q: una tecnica di sutura per ridurre la formazione di spazi vuoti e aumentare la resistenza alla trazione nella riparazione dei tendini

Abstract

Fonte: Mao, W. F., et al., Utilizzo della sutura Q per migliorare la resistenza alla formazione di spazi vuoti e la resistenza alla trazione dei tendini flessori riparati. J. Vis. Exp. (2020).

In questo video, dimostriamo le tecniche di sutura - sutura centrale e sutura Q - per riparare il tendine flessore del piede in un modello suino ex vivo. Le suture Q migliorano la forza della sutura centrale nella riparazione del tendine e riducono lo spazio nel sito di riparazione del tendine.

Protocollo

Tutte le procedure che coinvolgono modelli animali sono state esaminate dal comitato istituzionale locale per la cura degli animali e dal comitato di revisione veterinaria JoVE.

1. Riparazione del tendine utilizzando la sutura del nucleo e la sutura Q

1. Segnare la superficie anteriore di uno dei monconi tendinei con 2 punti che si trovano a 10 mm dall'estremità del tendine tagliato, con ogni punto che si trova a un quarto del percorso da sinistra (punto 1) e da destra (punto 2), rispettivamente, in direzione mediale-laterale (Figura 1A).
2. Segnare ciascuna delle superfici laterali sinistra (punto 3) e destra (punto 4) del tendine con un punto che si trova a 8 mm dall'estremità del tendine tagliato e posizionarlo al centro in direzione antero-posteriore (Figura 1A). Determinare tutte le lunghezze con un calibro a corsoio (precisione nominale di 0,02 mm).
3. Riparare il tendine con sutura 4-0. Inserire l'ago nella superficie di taglio di un moncone tendineo dal punto che si trova al centro in direzione antero-posteriore e a un quarto da sinistra in direzione mediale-laterale (Figura 1B). Far passare l'ago longitudinalmente attraverso il tendine e ritirare l'ago sulla superficie anteriore del tendine, uscendo dal punto 1 (Figura 1B).
4. Reinserire l'ago obliquamente dal punto 3 e passarlo trasversalmente verso il punto 4, creando un piccolo anello sulla superficie laterale del tendine (Figura 1C). Estrarre la sutura e reinserire l'ago obliquamente dal punto 2 e passarlo longitudinalmente verso l'estremità tagliata (Figura 1D,E).
5. Inserire l'ago nell'estremità tagliata dell'altro moncone tendineo e ripararlo con lo stesso costrutto, formando una riparazione simmetrica (Figura 1F).
6. Stringere la sutura accorciando del 10% il segmento tendineo all'interno della sutura centrale. Legare insieme le estremità del tendine con 3 o 4 nodi e completare la sutura del nucleo a 2 fili (Figura 1G).
7. Ripetere l'operazione una volta per completare la sutura del nucleo a 4 fili. Non tagliare la prima sutura del nucleo durante l'esecuzione della seconda sutura del nucleo.
8. Inserire lo stesso ago nella superficie anteriore del tendine a 2 mm di distanza dall'estremità del tendine unita e passare attraverso l'intero spessore del moncone tendineo (Figura 2A).
9. Estrarre l'ago sulla superficie posteriore del tendine e reinserire l'ago nella superficie posteriore del tendine a 2 mm di distanza dall'altro lato dell'estremità del tendine unita (Figura 2B).
10. Estrarre la sutura dalla superficie anteriore del tendine e legare 3 nodi per completare la sutura 1 Q (Figura 2C). Ripetere la procedura per completare la seconda sutura Q (Figura 2D).
11. Nella sutura centrale a 2 e 4 fili più il gruppo di corsa, aggiungere una sutura epitendinea in esecuzione da 9 a 10 punti alle estremità del tendine utilizzando la sutura 6-0. Mantenere un acquisto simile di 1,5 mm e una profondità di 1 mm (Figura 2E, F, G).
12. Mantenere umido il tendine riparato con garze bagnate prima dei test biomeccanici.

Risultati

Figura 1: Sutura del nucleo a 2 filamenti nella riparazione del tendine.
(A) La superficie del moncone tendineo è stata contrassegnata con i punti 1, 2, 3 e 4. (B-E) La sutura del nucleo in un moncone tendineo è stata completata. (F) L'intera sutura del nucleo è stata completata. (G) La sutura è stata stretta e i nodi sono stati ...

Materiali

Elenco dei materiali utilizzati in questo articolo

Nome	Azienda	Numero di catalogo	Commenti
Sutura 4-0	Ethicon, Somerville, NJ	Ethilon 1667
Sutura 6-0	Ethicon, Somerville, NJ	Ethilon 689