Intubazione endotracheale elettromiografica nel maiale: una tecnica per inserire un tubo elettromiografico all'interno della trachea del maiale

Abstract

Fonte: Wu, C. W., et al. Monitoraggio neurale intraoperatorio della chirurgia tiroidea in un modello suino. J. Vis. Exp. (144) (2019).

Questo video mostra una procedura per inserire un tubo per elettromiografia all'interno della trachea del maiale. Aiuta a mantenere il suino ventilato e a monitorare l'attività elettrica dei muscoli laringei in tempo reale.

Protocollo

Tutte le procedure che coinvolgono modelli animali sono state esaminate dal comitato istituzionale locale per la cura degli animali e dal comitato di revisione veterinaria JoVE.

1. Intubazione tracheale (Figura 1B)

1. Preparare l'attrezzatura e i materiali necessari per l'intubazione del tubo elettromiografico (EMG): un tubo endotracheale EMG di misura #6, una maschera facciale per la ventilazione assistita, due imbracature per tenere aperta la bocca, una striscia di garza per tirare la lingua, un catetere di aspirazione a punta smussata, un laringoscopio veterinario con lame dritte da 20 cm, un bougie elastico, una siringa da 20 ml, uno stetoscopio e nastro adesivo.
2. Posizionare il suinetto anestetizzato in posizione prona sul tavolo operatorio. Allineare la testa e il corpo per garantire una chiara visualizzazione delle vie aeree superiori.
3. Dirigere l'assistente ad applicare la trazione della mascella superiore e inferiore per mantenere un'adeguata apertura della bocca ed evitare la rotazione o l'estensione eccessiva della testa. Coprire la lingua con una garza e tirare fuori la lingua per ottimizzare il campo visivo.
4. Tenere il laringoscopio e posizionarlo direttamente nella cavità orale per premere la lingua.
5. Visualizza direttamente l'epiglottide e usa il laringoscopio per premere l'epiglottide verso il basso verso la base della lingua.
6. Quando le corde vocali sono chiaramente identificate, far avanzare delicatamente il bougie elastico nella trachea. Potrebbe essere necessaria una leggera rotazione del bougie elastico per superare la resistenza. Quindi, far avanzare il tubo EMG all'angolo della bocca fino a una profondità di 24 cm.
7. Gonfiare la cuffia del tubo EMG a un volume non superiore a 3 ml. Se la ventilazione mediante insaccamento manuale non rivela perdite d'aria evidenti, è possibile sgonfiare in situ il tubo EMG.
8. Quando il tubo EMG è posizionato alla profondità corretta, confermare il libero passaggio del gas fresco mediante insaccamento manuale. Confermare ulteriormente la corretta intubazione tracheale mediante il monitoraggio dell'anidride carbonica di fine espirazione (etCO₂) (capnografia) e l'auscultazione toracica per l'identificazione precoce dell'intubazione esofagea o endobronchiale involontaria.
   nota: La capnografia ha mostrato sia la forma d'onda dell'etCO₂ che il valore digitale in mmHg. Quando si è verificata l'intubazione esofagea, l'etCO₂ era assente o vicino allo zero dopo 6 respiri. Quando il tubo EMG era nella posizione corretta, è stata annotata la tipica forma d'onda etCO₂ e il valore adeguato (di solito >30 mmHg). Inoltre, il suono respiratorio di un polmone riempito bilateralmente è chiaro e simmetrico come determinato dall'auscultazione del torace.
9. Utilizzare del nastro adesivo per fissare il tubo EMG all'angolo della bocca. Poiché il tubo di solito richiede una regolazione durante gli esperimenti di monitoraggio neurale intraoperatorio (IONM), non fissare il tubo al muso.
10. Collegare il tubo EMG al ventilatore. La capnografia continua è obbligatoria per monitorare il valore e la curva di etCO₂ durante l'esperimento.

2. Mantenimento dell'anestesia (Figura 1C)

1. Dopo aver fissato il tubo EMG, posizionare il suinetto sulla schiena con il collo esteso (Figura 1C). Mantenere l'anestesia generale con l'1-3% di sevoflurano in ossigeno a 2 L/min.
2. Ventilare i polmoni in modalità di controllo del volume a un volume corrente di 8-12 ml/kg e impostare la frequenza respiratoria a 12-14 respiri/min.
3. Iniziare il monitoraggio fisiologico, tra cui capnografia, elettrocardiografia (ECG) e monitoraggio dell'ossigenazione (SaO₂).

Risultati

Figura 1. Preparazione e anestesia di suini KHAPS Black/Duroc-Landrace per la ricerca IONM. (A) Il peso netto di ciascun suinetto è stato misurato prima dell'anestesia. (B) Un assistente ha mantenuto un'adeguata apertura della bocca mentre la trazione è stata applicata alla mascella superiore e inferiore. Un laringoscopio veniva quindi utilizzato per premere l'epiglo...

Materiali

Elenco dei materiali utilizzati in questo articolo

Nome	Azienda	Numero di catalogo	Commenti
Sistemi critici	nGenuità	8100E	monitoraggio fisiologico, tra cui capnografia, elettrocardiografia (ECG) e monitoraggio dell'ossigenazione (SaO2)
Sistemi di monitoraggio del nervo NIM intraoperatorio	Medtronic	Risposta NIM 3.0	monitorare l'attività EMG da più muscoli. Se si verifica un cambiamento nella funzione nervosa, il sistema NIM può fornire avvisi acustici e visivi per ridurre il rischio di danni ai nervi.
Tubo EMG NIM TriVantage	Medtronic	8229706	6 mm ID, 8,2 mm OD. Il tubo EMG NIM TriVantage è un tubo in PVC di dimensioni standard, non rinforzato e privo di DEHP, dotato di elettrodi di inchiostro d'argento lisci e conduttivi e di una banda trasversale per guidare il posizionamento. Ha una ridotta sensibilità alla rotazione e al movimento, offrendo al contempo una maggiore risposta EMG che facilita una migliore dissezione dei nervi.
Tubo endotracheale EMG rinforzato con contatto NIM	Medtronic	8229506	6 mm ID, 9 mm OD. Il tubo EMG a contatto NIM monitora continuamente l'attività dell'elettromiografia (EMG) durante l'intervento chirurgico. Un design innovativo consente al tubo di mantenere il contatto, anche durante la rotazione. Le corde vocali sono più facilmente visibili contro la banda bianca. Gli elettrodi di registrazione sono a doppino intrecciato. Confezionato sterile con un ago sottocutaneo verde e uno bianco. Monouso.
Tubo endotracheale EMG rinforzato standard NIM	Medtronic	8229306	6 mm ID, 8,8 mm OD. Il tubo EMG standard NIM monitora continuamente l'attività dell'elettromiografia (EMG) durante l'intervento chirurgico. Gli elettrodi di registrazione sono a doppino intrecciato. Confezionato sterile con un ago sottocutaneo verde e uno bianco. Monouso.
Tubo endotracheale NIM Flex EMG	Medtronic	8229960	6 mm. Il tubo EMG NIM Flex monitora l'attività EMG ricorrente delle corde vocali e dei nervi laringei durante l'intervento chirurgico. Un design aggiornato a doppio canale consente al tubo di mantenere il contatto con le corde vocali, anche durante la rotazione. Gli elettrodi di registrazione sono a doppino intrecciato. Confezionato sterile con un ago sottocutaneo verde e uno bianco. Monouso.
Elettrodo APS (Stimolazione Periodica Automatica)*	Medtronic	8228052 / 8228053	2 mm/ 3 mm. L'elettrodo APS offre un monitoraggio continuo e in tempo reale. L'elettrodo è posizionato sul nervo e può fornire un avviso precoce di un cambiamento nella funzione nervosa.
Elettrodi ECG Neotrode	ConMed	Codice 1741C-003	L'elettrodo è realizzato in un materiale a nastro trasparente, che consente l'osservazione continua della pelle del paziente durante il monitoraggio.