Installazione automatizzata di elettrodi di stimolazione periodica: una tecnica per impiantare chirurgicamente un dispositivo di stimolazione automatizzata sul nervo vago in un modello suino

Abstract

Fonte: Wu, C. W., et al. Monitoraggio neurale intraoperatorio della chirurgia tiroidea in un modello suino. J. Vis. Exp. (2019).

In questo video, dimostriamo la procedura per l'installazione di un elettrodo di stimolazione periodica automatizzato sul nervo vago per il monitoraggio dei nervi durante gli interventi chirurgici alla tiroide in un modello suino. Questo aiuta nella corretta identificazione del nervo bersaglio durante le procedure chirurgiche.

Protocollo

Tutte le procedure che coinvolgono modelli animali sono state esaminate dal comitato istituzionale locale per la cura degli animali e dal comitato di revisione veterinaria JoVE.

1. Procedura chirurgica

1. Inizia con un maiale anestetizzato intubato con un tubo per elettromiografia (EMG). Indossare guanti chirurgici sterili e utilizzare iodio povidone con tamponi di cotone per disinfettare il sito chirurgico del collo.
2. Praticare un'incisione trasversale del colletto di circa 10-15 cm di lunghezza con un bisturi per esporre il collo e la laringe.
3. Sollevare il lembo sottoplatismale di 1 cm cranialmente dalla clavicola all'osso ioide.
4. Rimuovere i muscoli della cinghia e visualizzare gli anelli tracheali e i nervi. Utilizzare l'elettrocauterizzazione monopolare e bipolare per assistere la dissezione chirurgica e l'emostasi.
5. Localizzare, identificare ed esporre con cura il ramo esterno del nervo laringeo superiore (EBSLN), del nervo laringeo ricorrente (RLN) e del nervo vago (VN) con una sonda di stimolazione portatile.
6. Posizionare un elettrodo di stimolazione periodica automatizzata (APS) su un lato del VN per la stimolazione durante il monitoraggio neurale intraoperatorio continuo (CIONM). Collegare l'elettrodo APS al sistema di monitoraggio. Impostare gli stimoli pulsati su 1 Hz, 100 μs e 1 mA.

Materiali

Elenco dei materiali utilizzati in questo articolo

Nome	Azienda	Numero di catalogo	Commenti
Sistemi critici	nGenuità	8100E	monitoraggio fisiologico, tra cui capnografia, elettrocardiografia (ECG) e monitoraggio dell'ossigenazione (SaO2)
Sistemi di monitoraggio del nervo NIM intraoperatorio	Medtronic	Risposta NIM 3.0	monitorare l'attività EMG da più muscoli. Se si verifica un cambiamento nella funzione nervosa, il sistema NIM può fornire avvisi acustici e visivi per ridurre il rischio di danni ai nervi.
Sonda stimolatrice monopolare Prass standard con punta a filo	Medtronic	8225101	Punte e maniglie. Per localizzare e mappare i nervi cranici in campo chirurgico, la sonda stimolante monopolare Prass standard monouso è dotata di un diametro della punta di 0,5 mm. La sonda è isolata sulla punta per evitare deviazioni di corrente. Confezionato singolarmente in modo sterile.
Elettrodo APS (Stimolazione Periodica Automatica)*	Medtronic	8228052 / 8228053	2 mm/ 3 mm. L'elettrodo APS offre un monitoraggio continuo e in tempo reale. L'elettrodo è posizionato sul nervo e può fornire un avviso precoce di un cambiamento nella funzione nervosa.