Innesto di grasso arricchito con frazione vascolare stromale per la gestione dei neurinomi sintomatici

Abstract

Fonte: Zimmermann, S., et.al. Innesto di grasso arricchito con frazione vascolare stromale per il trattamento dei neuromi terminali sintomatici. J. Vis. Exp. (2017)

Questo video mostra la procedura chirurgica per la neurolisi e l'innesto di grasso arricchito con frazione vascolare stromale (SVF) nella gestione del neuroma sintomatico. La neurolisi rimuove il tessuto di adesione per ripristinare lo scorrimento del nervo, mentre l'innesto di grasso arricchito con SVF viene applicato attorno al nervo per creare una barriera protettiva, supportare la guarigione dei nervi e migliorare la longevità dell'innesto.

Protocollo

Tutte le procedure che coinvolgono partecipanti umani sono state eseguite in conformità con le linee guida istituzionali, nazionali e internazionali per il benessere umano e sono state esaminate dal comitato di revisione istituzionale locale.

1. Procedura chirurgica

1. Per avvicinarsi al neuroma, praticare un'incisione cutanea sul sito del neuroma precedentemente diagnosticato nel terzo distale dell'avambraccio.
2. Con l'uso di lenti d'ingrandimento binoculari chirurgiche (2,5 - 3,5X), continuare a sezionare il tessuto sottocutaneo e identificare il nervo coinvolto prossimalmente al neuroma.
   1. Successivamente, segui il nervo distalmente e identifica il neuroma (in base all'ispezione visiva).
3. Una volta che l'estensione completa del neuroma è chiara, inizia ad asportare il neuroma con un taglio a forbice transneurale dritto. Se non viene identificato alcun neuroma, viene eseguita solo la neurolisi del nervo.
4. Continuare con la neurolisi del moncone nervoso rimanente fino a 3 cm prossimalmente al polso.
   NOTA: L'estremità del moncone nervoso deve essere situata al centro dell'incisione principale.
5. Disporre da due a quattro piccole incisioni di puntura (1 mm di diametro) con un bisturi attraverso la cute epidermica e dermica attorno all'approccio principale.
6. Posizionare da due a quattro cannule smussate (calibro 16, lunghezza 9 cm) attraverso le incisioni perineurali della pugnalata al moncone.
   NOTA: La punta delle cannule deve essere diretta verso il moncone nervoso.
7. Fissare le cannule in posizione con una medicazione adesiva.
8. Posizionare i punti attorno alle cannule e lasciare il materiale di sutura in situ senza fissare il nodo.
9. Sutru saldamente l'incisione principale per evitare il deflusso dell'innesto.
   NOTA: Assicurarsi che le cannule rimangano in situ.

2. Applicazione dell'aspirato di innesto di grasso arricchito con SVF

1. 5 ml di SVF in una siringa comunicante da 10 ml.
2. Allo stesso modo, aspirare 2 mL della frazione lipidica sedimentata nella siringa da 10 mL opposta.
3. Miscelare i 5 mL di SVF con i 2 mL della frazione lipidica sedimentata tirando alternativamente indietro lo stantuffo di una siringa e tirando verso il basso lo stantuffo della siringa comunicante e opposta fino ad ottenere una miscelazione sufficiente.
4. Dividi equamente l'innesto di grasso arricchito con SVF in due o quattro siringhe da 10 ml.
5. Distribuire l'innesto di grasso arricchito con SVF preparato uno dopo l'altro in modo uniforme attorno al moncone nervoso collegando le siringhe alle cannule smussate.
   NOTA: Prima di applicare l'innesto, assicurarsi che le cannule siano fissate nella posizione corretta e fare attenzione a non lussare le cannule durante l'applicazione dell'innesto di grasso.
6. Rimuovere le cannule con cura.
7. Quindi, fissare con nastro adesivo le piccole incisioni di puntura con steri-strips.
8. Immobilizzare la mano applicando una stecca nella posizione intrinseca positiva (articolazioni metacarpo-falangee (MCP) flesse a 60 - 70°, articolazioni interfalangee (IP) completamente estese, pollice nella proiezione del pugno, polso in flessione dorsale di 25°). Se viene eseguita solo la neurolisi del nervo, non è necessaria alcuna stecca e il braccio e il polso vengono fasciati per 10 giorni.

Materiali

Elenco dei materiali utilizzati in questo articolo

Nome	Azienda	Numero di catalogo	Commenti
4 cannule (cannule per iniezione di grasso 1.5 mm, siringa NO.2, 90 mm)	Chalybs
10 mL siringhe
Dispositivo di collegamento per siringhe
			a lama #11 e #15 Forbici
			Stevens
Pincette Pincette
Elettrocauterizzazione bipolare
Materiale
Medicazione adesiva
Lenti d'ingrandimento binoculari (2,5-3,5x)	Carl Zeiss

Bisturi di sutura