Blocco neuromuscolare profondo porta ad un maggiore volume intra-addominale durante la laparoscopia

Sommario

Questo articolo presenta un metodo per misurare il volume addominale di lavoro durante la miomectomia laparoscopica utilizzando il grasper chirurgico, e si applica questa tecnica per ottenere i dati pilota sul fatto blocco neuromuscolare profondo (NMB) può consentire l'uso di pressione di insufflazione inferiore. Riduzione della pressione di insufflazione durante l'intervento laproscopic ha dimostrato di ridurre il dolore post-operatorio, e quindi l'uso di NMB durante l'intervento può consentire risultati pazienti migliori.

Abstract

Il dolore alla spalla è un sintomo comunemente riportati a seguito di procedure laparoscopiche come la miomectomia o isterectomia, e studi recenti hanno dimostrato che abbassando la pressione di insufflazione durante l'intervento chirurgico può ridurre il rischio di dolore post-operatorio. In questo studio pilota, un metodo è presentato per misurare lo spazio intra-addominale a disposizione del chirurgo durante laproscopy, al fine di verificare se il rilassamento prodotto dal blocco neuromuscolare profondo può aumentare lo spazio chirurgico di lavoro sufficientemente per consentire una riduzione della CO ₂ pressione di insufflazione. Utilizzando la grasper laproscopic, la distanza dal promontorio alla pelle è misurato a due diverse pressioni di insufflazione: 8 mm Hg e 12 mm Hg. Dopo le misurazioni iniziali, un bloccante neuromuscolare (rocuronio) viene somministrato al paziente e il volume intra-addominale viene misurato nuovamente. Dati del pilota raccolti da 15 pazienti mostra che lo spazio intra-addominale a 8 mm Hg con blockade è paragonabile allo spazio intra-addominale misurata a 12 mmHg senza blocco. L'impatto del blocco neuromuscolare non è stata correlata con l'altezza del paziente, peso, indice di massa corporea ed età. Così, utilizzando il blocco neuromuscolare per mantenere un volume costante, riducendo la pressione di insufflazione può produrre risultati pazienti migliori.

Introduzione

Agenti di blocco neuromuscolare sono comunemente usati per facilitare l'intubazione tracheale, e, durante l'anestesia, per facilitare la chirurgia. L'uso di agenti farmacologici per raggiungere un profondo rilassamento durante tutta la procedura laparoscopica permette ai chirurghi di procedere sia allo stesso livello di CO ₂ insufflazione pur approfittando migliori condizioni chirurgiche, o abbassando la pressione di insufflazione di ridurre il rischio di complicazioni chirurgiche. Diversi studi hanno dimostrato l'effetto positivo di abbassare la pressione di lavoro ^5,6,7. Un sintomo che spesso si vede dopo isterectomia laparosco....

Protocollo

1. Presentazione del caso

1. Il paziente è impostato per una visita presso la clinica ginecologica, spesso a causa del verificarsi di alterazioni della coagulazione. Un esame fisico viene eseguita.
   1. Se lo ritiene opportuno, il paziente è in programma per un intervento di isterectomia. Il lavoro di ufficio è preparato, e il paziente è dato la premedicazione per il giorno dell'intervento.
   2. Pazienti di 60 anni d'età dovranno prima presentare i campioni di sangue e monitorato da elettrocardiografia (ECG o) prima della procedura.
2. Il giorno della chirurgia, il paziente non è consentito consumare alcunchè per sei ore prim....

Risultati

È stato eseguito questo studio pilota su 15 pazienti per valutare l'impatto del blocco neuromuscolare profondo durante la chirurgia laparoscopica.

Il metodo qui illustrato è stato utilizzato per eseguire misurazioni di spazio intra-addominale in pazienti sottoposti a isterectomia laparoscopica (Figura 1). In ogni paziente, le misure di spazio intra-addominale sono state prese le seguenti condizioni: 12 mm Hg di pressione senza blocco neuromuscolare profondo, 12 mm Hg con.......

Discussione

Direttamente calcolo del volume di lavoro disponibile per la chirurgia laparoscopica è difficile, ma il rapporto tra insufflazione di CO ₂ di pressione e il volume addominale è più facile da misurare ^9. Qui, presentiamo un metodo per utilizzare il grasper chirurgica per valutare lo spazio all'interno dell'addome durante insufflazione, in alternativa al metodo di registrazione del volume di insufflata CO _2. Queste misurazioni hanno dimostrato che è possibi.......