Minimamente invasiva craniotomia pterional pollice dimensioni da aneurisma clipping ha offerto i nostri pazienti con una degenza ospedaliera più breve ad un costo inferiore rispetto alla media nazionale.
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Articolo metodologico
Minimamente invasiva Thumb dimensioni Pterional Craniotomy per chirurgica legatura della clip di non rotto Anteriori aneurismi circolazione
In questo articolo
Sommario
Abstract
Approcci chirurgici meno invasivi per intracranica aneurisma ritaglio possono ridurre la durata del soggiorno in ospedale, la morbilità chirurgica, costo di trattamento, e migliorare i risultati dei pazienti. Vi presentiamo la nostra esperienza con un approccio mini-invasivo per pterional anteriori circolazione aneurismi eseguite in un importante centro cerebrovascolare terziario e confrontare i risultati con un set di dati abbinato di età compresa tra Nationwide ospedaliera di esempio (NIS). Da agosto 2008 a dicembre 2012, 22 ritagli aneurisma elettive in pazienti ≤55 anni di età sono stati eseguiti dallo stesso duplice fellowship addestrati cerebrovascolari / neurochirurgo endovascolare. Un paziente (4,5%) ha sperimentato transitori complicanze post-operatorie. 18 dei 22 pazienti tornati per il follow-up di immagini e non c'erano recidive attraverso una durata media di 22 mesi. Una ricerca nel database di NIS 2008-2010, anche per i pazienti con età ≤55 anni di età, ha prodotto 1.341 ricoveri per chirurgico clip di legatura di unruptaneurismi cerebrali Ured. Lunghezza ospedaliera di soggiorno e le spese ospedaliere presso il nostro istituto con il mini-invasiva tecnica pterional pollice dimensioni erano circa la metà di quella di NIS (durata del soggiorno: 3,2 contro 5,7 giorni; le spese ospedaliere: $ 52.779 vs $ 101.882). Il mini-invasiva pollice dimensioni craniotomia pterional consente una buona esposizione di piccole e medie imprese sopraclinoidea aneurismi circolazione anteriore unruptured. Il drenaggio del liquido cerebrospinale dai principali cisterne subaracnoidea e costanti tecniche microchirurgiche bimanuali evitare la necessità di avvolgitori che possono causare contusioni, infarti venose localizzate, e post-operatoria edema cerebrale nei siti retrattore. Utilizzando questo insieme di tecniche ha offerto i nostri pazienti con una degenza ospedaliera più breve ad un costo inferiore rispetto alla media nazionale.
Introduzione
Clip chirurgica legatura era stato il cardine del trattamento per aneurismi intracranici, ma è stato recentemente soppiantato lo più da tecniche endovascolari meno invasive. 1,2 Gli studi clinici, tra cui lo Studio Internazionale di non rotto intracraniche aneurismi (ISUIA-1 e ISUIA-2), e l'International Subarachnoid Aneurysm Trial (ISAT) hanno dimostrato una minore morbilità e mortalità, riduzione della durata del soggiorno in ospedale, e la spesa complessiva inferiore, con trattamento endovascolare rispetto al chirurgico clip di legatura. 3 - 5 Tuttavia, il più alto tasso di recidiva dell'aneurisma dopo la terapia end....
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Protocollo
NOTA: Prima di eseguire questa procedura, ottenere tutte approvazione istituzionale necessario e il consenso del paziente.
1. Tecnica chirurgica
- Indurre paziente con anestesia generale.
- Posizionare linea arteriosa radiale per il monitoraggio della pressione arteriosa.
- Posizionare il paziente in posizione supina sul tavolo operatorio.
- Dopo che la testa è bloccato nel supporto Mayfield Testa utilizzando tecniche standard per una craniotomia pterional, posizionare la testa di 30 ° -45 ° con il lato omolaterale verso il soffitto, tranne-comunicante anteriore aneurismi in cui la testa è posto a 60 ° per....
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Risultati
Attualmente, presso il nostro istituto oltre 150 aneurismi sono trattati ogni anno. Da agosto 2008 a dicembre 2012, 22 ritagli di aneurisma elettive che utilizzano questa tecnica mini-invasiva craniotomia pterional pollice dimensioni per aneurismi supraclinoidal sul paziente ≤55 anni di età sono stati eseguiti dallo stesso duplice fellowship addestrati cerebrovascolari / neurochirurgo endovascolare che ha sviluppato questa tecnica (EMD ) (Tabella 1). Questo gruppo di età è stata scelta come studi preced.......
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Discussione
Clip chirurgica legatura di aneurismi intracranici rimane un'opzione rilevante e importante nel trattamento di alcuni tipi di aneurismi, anche se questo ruolo è stato diminuendo nel corso degli ultimi anni, come la tecnologia endovascolare diventa più sicuro e più efficace. Il trattamento endovascolare ha superato un intervento chirurgico per aneurismi cerebrali, ma il tasso di recidiva più alto dopo il trattamento endovascolare, la necessità occasionale per il trattamento chirurgico dopo aneurisma recidiva dal trat.......
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Dichiarazioni
Eric Deshaies è un consulente medico per MicroVention, Covidien neurovascolare, Integra LifeSciences Corporation.
Ringraziamenti
Gli autori non hanno riconoscimenti.
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Materiali
| Nome | Azienda | Numero di catalogo | Commenti |
|---|---|---|---|
| Mayfield Infinity skull clamp | Integra | A-1114 | |
| Mayfield attacco tavolo | Integra | A-1018 | |
| 4-French Fukishima punta di aspirazione | Integra | R-8986 | |
| Elevatore periostale (Langenbeck) | Codman | 65-1116 | |
| Forbici Metzenbaum | Codman | 36-5023 | |
| Malis dissettore, Codman | 80-1541 | ||
| Dissettore Penfield, stile 1 | Codman | 65-1015 | |
| Lempert bone rongeur | Codman | 19-1232 | |
| Malis Irrigation Module | Codman | Module 1000 | |
| Bovie dispositivo di elettrocauterizzazione monopolare | Codman | ||
| Lama isolata per dispositivo di elettrocauterizzazione | Covidien | E1455 | |
| Divaricatori per ami da pesca | Lone Star | 3350-8G | |
| Trapano pneumatico | Medtronic | Midas Rex MR7 | |
| Trapano a taglio laterale | Medtronic | F2/8TA23 | |
| Utensile a testa di fiammifero a legenda scanalata | Medtronic | 10MH30 | |
| Bisturi chirurgico n. 10, 11, 15 | Bard-Parker | 0029064 (n.10), 0018291 (n.11), 0018043 (n.15) | |
| Microscopio intraoperatorio con bocchino | Leica | ||
| Microscissors | V. Mueller | NL3785-034(st), NL3785-035(cvd) | |
| Rhoton dissector, #2 | V. Mueller | NL3785-002 | |
| Telfa strisce | American Surgical | #80-09 (1/2x3), #80-04 (1/4x3) | |
| Clip per aneurisma | Aesculap | ||
| Raney clip applier | Aesculap | FF012R | |
| Sintetizza Sistema di placcatura in metallo Matrix | Sintetizza | ||
| Suture chirurgiche intrecciate riassorbibili (Vicyrl) | Ethicon | J790D (3-0), J743D (4-0) | |
| Suture chirurgiche intrecciate in nylon non assorbibile (Nurolon) 4-0 | Ethicon | C584D | |
| Doppler System | Mizuho | 07-150-02 |
Riferimenti
- Guglielmi, G., Viñuela, F., Dion, J., Duckwiler, G. Electrothrombosis of saccular aneurysms via endovascular approach. Part 2: Preliminary clinical experience. Journal of neurosurgery. 75 (1), 8-14 (1991).
- Hoh, B. L., Chi, Y. -Y., Dermott, M. A., Lipori, P. J., Lewis, S. B.
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Ristampe e permessi
