La chirurgia è il gold standard per le malformazioni arteriovenious accessibile (AVMs) ed embolization pre-operative può semplificare questa procedura. Descriviamo il nostro approccio per il embolization endovascular in fasi e resezione aperta di AVMs e fornire un esempio clinico rappresentativo, evidenziando i vantaggi di un chirurgo neurovascolare completamente addestrato che conduce un team multi-disciplinare clinico .
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Articolo metodologico
Endovascular completa e aprire Gestione chirurgica delle malformazioni arterovenose cerebrali
In questo articolo
Sommario
Abstract
Le malformazioni Arteriovenious (AVMs) sono associate a significativa morbidità e mortalità e hanno un rischio di rottura di ~ 3% all'anno. Trattamento di AVMs dovrà essere adattato in modo specifico la lesione, con la resezione chirurgica è il gold standard per le lesioni piccole, accessibile. Embolization pre-operative di AVMs può ridurre il flusso sanguigno nidal e rimuovere ad alto rischio AVM funzionalità quali aneurismi intranidal o venosi, semplificando una procedura neurochirurgica provocatoria. Qui, descriviamo il nostro approccio per il embolization endovascular in scena e la resezione aperta di AVMs ed evidenziare i vantaggi di avere un chirurgo neurovascolare completamente addestrato che conduce un team multi-disciplinare clinico. Questo include la pianificazione il craniotomy e la resezione seguire immediatamente la fase finale di embolizzazione, quindi utilizzando una singola sessione di anestesia per il embolization aggressivo e rapida resezione. Infine, forniamo un caso rappresentativo di una femmina di 22 anni con un AVM frontale di destra che non ha sanguinato diagnosticato durante il workup sequestro, che è stato trattato con successo tramite i embolizations in scena seguiti da resezione chirurgica aperta.
Introduzione
Malformazioni arterovenose cerebrali (AVMs), connessioni anomale tra arterie e vene senza intervento normale letti di capillari, presentano sfide uniche neurochirurgiche. Classificati in base alla dimensione, presenza di vene di scarico profonde e il coinvolgimento della corteccia eloquente,1 il rischio di emorragia per precedentemente unruptured AVMs varia da 0,9 a 8% all'anno,2 con un rischio di rottura medio annuale di ~ 3%. 3 le emorragie da AVMs sono associate con un tasso di quasi 10% di mortalità e morbosità significativa, fino al 34% dei pazienti colpiti da moderata a grave disabilità.
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Protocollo
tutte le procedure di seguito descritte vengono eseguite come standard di cura per pazienti con AVMs cerebrale, dopo aver ottenuto il consenso informato secondo le linee guida istituzionali.
1. valutazione del paziente e la formazione immagine iniziale
Nota: pazienti con AVMs unruptured spesso presenti dopo la malformazione è scoperto su formazione immagine per mal di testa o sequestro workup. Pazienti con rottura AVMs spesso presenti con insorgenza acuta di mal di testa, nausea, vomito, debolezza, intorpidimento, o cambiamenti di visione.
- Ottenere un'approfondita storia intervistando il paziente e/o....
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Risultati
Una donna precedentemente in buona saluta di 22-year-old ha presentata con i grippaggi di nuovo inizio. Non-contrasto testa CT era negativa per l'emorragia acuta, ma ha rivelato una lesione frontale di destra in modo incompleto caratterizzata. MRI ha dimostrato un circa 2,9 x 2,4 centimetri Spetzler-Martin Grade 3 AVM all'interno del giro frontale superiore di destra (Figura 1), con grandi vene corticali drenante andando a seno sagittale superiore e un rifornimento arteri.......
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Discussione
Qui dimostriamo un approccio globale alla AVMs cerebrale via endovascolare combinato e l'amministrazione chirurgica aperta. Catetere angiografia è il gold standard per l'imaging AVMs ed è fondamentale per la pianificazione e la valutazione chirurgica. I embolizations pre-operatorio può semplificare la resezione chirurgica, ma richiede la comunicazione fra le squadre chirurgiche e interventistiche per sviluppare un approccio strategico ottimale. Ad esempio, gli alimentatori arteriosi AVM più facilmente embolized possono a.......
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Dichiarazioni
AAK detiene accordi di consulenza per medico di formazione con Covidien. AAK non ha nessun interessi finanziari diretti relativi a questo lavoro. Gli autori rimanenti non hanno nessuna informativa riguardante i materiali, metodi utilizzati in questo studio o i risultati specificati in questo documento.
Ringraziamenti
Gli autori ringraziano tutte le squadre cliniche contribuendo giornalmente alla cura dei pazienti AVM alla UCSD.
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Materiali
| Nome | Azienda | Numero di catalogo | Commenti |
|---|---|---|---|
| Soluzione di sterilizzazione ChloraPrep | BD, Franklin Lakes, NJ | 260815 | Per la sterilizzazione della pelle |
| Lidocaina Hcl 1% | ACE Surgical Supply, Inc, Brockton, MA | 001-1421 | Per l'anestesia locale |
| Micropuntura Kit di accesso all'inguine | Cook Medical, Bloomington, IN | G56202 | Utilizzato per l'accesso all'arteria femorale |
| 0,035 Guidewire | Terumo Medical, Somerset, NJ | GR3506 | Utilizzato in combinazione con cateteri diagnostici per angiografia cerebrale |
| Cateteri diagnostici per angiografia | Terumo Medical, Somerset, NJ | CG416 | Utilizzato in combinazione con filo guida per angiografia cerebrale |
| Agente di contrasto Omnipaque | GE Healthcare, Chicago, IL | Q9965 | Agente di contrasto per l'imaging dei vasi cerebrali |
| Microcatetere e microfilo | Covidian, Plymouth, MN | 105-5091-150, 103-0608 | Utilizzato per il cateterismo arterioso distale |
| Onyx Liquid Embolic | Covidian, Plymouth, MN | 105-7100-060 | Utilizzato per l'embolizzazione AVM |
| Dispositivo di chiusura vascolare Angio-Seal St | . Jude Medical, St Paul, MN | 610130 | Utilizzato per la chiusura dell'arteria femorale dopo angiografia/embolizzazione intra-arteriosa |
| Midas Rex High Power Drill System | Medtronic, Minneapolis, MN | PM700 | Utilizzato per craniotomia |
| Matchstick Drill Bit | Medtronic, Minneapolis, MN | 10MH30-MN | Utilizzato per creare un foro di bava per craniotomia |
| Punta da trapano conica | Medtronic, Minneapolis, MN | F1 / 8TA15 | Utilizzato per completare craniotomia |
| # 11 e bisturi chirurgici a 15 lame | BD Bard-Parker, Franklin Lakes, NJ | 372615 | Utilizzato per l'incisione dell'inguine per l'angiografia e l'apertura durale per il posizionamento del drenaggio ventricolare esterno o la resezione AVM |
| Metzenbaum Forbici da dissezione | Stoelting Co, Wood Dale, IL | 52134-01P | Utilizzato per l'apertura durale |
| Bone Elevator | Stoelting Co, Wood Dale, IL | 52169 | Utilizzato per separare la dura madre dall'interno del cranio |
| Gerald Forceps | Stoelting Co, Wood Dale, IL | 52106-52 | Utilizzato per l'apertura e la manipolazione durale |
| Strumenti microchirurgici | Chirurgia accurata e Società di strumenti scientifici, Westbury, NY | ASSI. BML1 | utilizzato per la resezione microchirurgica AVM |
| Pinze bipolari | Chirurgia accurata e Società di strumenti scientifici, Westbury, NY | ASSI. BPNS20423FP | Utilizzato per la resezione microchirurgica AVM |
| Generatore di elettrochirurgia | Bovie Medical Products, Clearwater, FL | IDS-200 | Utilizzato per il taglio/coagulazione elettrochirurgico |
| Piccole clip per aneurisma | Codman Neuro, Raynham, MA | 20-1801 | Utilizzato per l'occlusione di alimentatori AVM arteriosi non suscettibili di coagulazione |
| Divaricatori cerebrali | Medicon, Tuttlingen, Germania | 22.00.06 | Per la retrazione cerebrale per dissezione/resezione AVM profonda |
| Punta di aspirazione ad azione variabile | Millennium Surgical, Narberth, PA | 6-8607 | Per aspirazione con dissezione/resezione AVM |
| Agente emostatico riassorbibile fibrillare | Ethicon, Somerville, NJ | 63713-0019-61 | Per emostasi all'interno della cavità chirurgica |
| 4-0 Suture | Ethicon, Somerville, NJ | C554D | Per la chiusura |
| duraleSutura assorbibile 2-0 | Ethicon, Somerville, NJ | J286G | Per la chiusura dei tessuti profondi |
| Sutura in nylon 3-0 | Ethicon, Somerville, NJ | ET-663G | Per la chiusura della pelle |
| Graffe chirurgiche | Medline, Mundelein, IL | STAPLER35RB | Per la chiusura della pelle |
| Sistema di placcatura ossea | Biomet, Varsavia, IN | 15-7378-12 | Per il fissaggio del lembo osseo |
| Microscopio operatorio | Leica Microsystems, Buffalo Grove, IL | M720 OH5 | Utilizzato per la resezione microchirurgica AVM |
| BrainLab Neuronavigation Imaging System | Brainlab, Inc, Chicago, IL | Brainlab Curve | Utilizzato per la resezione microchirurgica AVM |
| Sistema di drenaggio esterno lombare | Codman Neuro, Raynham, MA | K964923 | Utilizzato per il posizionamento del drenaggio lombare per il drenaggio del liquido cerebrospinale |
| Catetere di drenaggio ventricolare esterno | Medtronic, Minneapolis, MN | Utilizzato per il posizionamento del catetere ventricolare per il drenaggio del liquido cerebrospinale | |
| Clip monouso per il cuoio capelluto Raney A | & E Medical Corporation, Farmingdale, NJ | 070-001 | Utilizzato per l'emostasi del cuoio capelluto |
Riferimenti
- Spetzler, R. F., Martin, N. A. A proposed grading system for arteriovenous malformations. J Neurosurg. 65 (4), 476-483 (1986).
- Stapf, C., et al. Predictors of hemorrhage in patients with untreated brain arteriovenous malformation. Neurology. 66
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Ristampe e permessi
