Sostituzione della valvola aortica a radice completa da Xenografts aortica senza stentless nei pazienti con radici piccole aortiche

Reza Tavakoli; Peiman Jamshidi; Max Gassmann

doi:10.3791/55632

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Articolo metodologico

Sostituzione della valvola aortica a radice completa da Xenografts aortica senza stentless nei pazienti con radici piccole aortiche

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DOI:

10.3791/55632

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21 maggio 2017

Reza Tavakoli¹^,² , Peiman Jamshidi³ , Max Gassmann¹^,²

¹Institute of Veterinary Physiology, University of Zurich, ²Zurich Center of Integrative Human Physiology, University of Zurich, ³Department of Cardiology, Canton Hospital Lucerne

In questo articolo

Sommario

La sostituzione della valvola aortica a radice completa da xenograft aortico senza stent è un'opzione vitale nei pazienti con radici aortiche piccole. Descriviamo, una tecnica per l'impiantazione a radice piena di xenotrapianti aortiche senza stentless, con particolare attenzione alla gestione della linea di sutura prossimale e delle anastomosi coronarie e discutere le sue limitazioni e le alternative.

Abstract

Nei pazienti con radici aortiche piccole che necessitano di una sostituzione della valvola aortica con sostituti della valvola biologica, l'impianto della valvola pericardica a stent potrebbe non soddisfare le esigenze funzionali. L'impianto di una valvola pericardica troppo piccola, portata ad un'area efficace di orifizio indicata ad una superficie corporea inferiore a 0,85 cm ² / m ² , è considerata come non corrispondenza protesica-paziente (PPM). Un PPM influenza negativamente la regressione dell'ipertrofia ventricolare sinistra e quindi la normalizzazione della funzione ventricolare sinistra e la riduzione dei sintomi. L'ipertrofia ventricolare sinistra persistente è associata ad un aumento del rischio di aritmie e di morte cardiaca improvvisa. Nel caso di PPM prevedibile, esistono tre opzioni: 1) accettare il PPM derivante dall'impianto di una valvola pericardica a stentata quando le comorbidità del paziente vietano la tecnica operativa tecnica più impegnativa per l'impiantatura di una protesi più grande; 2)La radice aortica per ospitare un sostituto valvola più grande, o 3) implantare una valvola biologica senza stent o un homograft. Rispetto alla sostituzione della valvola aortica classica con valvole pericardiche a bocca aperta, l'impianto a radice piena di xenotrapianti aortiche senza stent offre la possibilità di impiantare una valvola più grande di 3-4 mm in un determinato paziente, consentendo così una riduzione significativa di gradienti transvalvolari. Tuttavia, un certo numero di chirurghi cardiaci sono riluttanti a trasformare una sostituzione della valvola aortica classica con valvole pericardiche a bocca dentata in una più impegnativa impacchettazione a radice completa di xenografie aortiche senza stent. Dato i potenziali vantaggi emodinamici di xenotrapianti aortiche senza stent, abbiamo adottato l'impianto a radice piena per evitare PPM nei pazienti con radici aortiche piccole che richiedono una sostituzione della valvola aortica. Qui descriviamo in dettaglio una tecnica per l'impiantazione a radice piena di xenotrapianti aortiche senza stent, con particolare attenzione alla gestione della linea di sutura prossimaleD anastomosi coronarie. Le limitazioni di questa tecnica e le opzioni alternative sono discusse.

Introduzione

La sostituzione della valvola aortica biologica è raccomandata per pazienti di età superiore a 65 anni ¹ . Nei pazienti con radici aortiche piccole, l'impianto di un sostituto biologico a pressione stentato basato sulla dimensione etichettata fornito dal produttore potrebbe non soddisfare le esigenze funzionali. In questa situazione, Rahimtoola ha descritto per la prima volta la non corrispondenza protesica-paziente (PPM) come segue: "la mismatch può essere considerata presente quando l'area valvolare protesica effettiva dopo l'inserimento nel paziente è inferiore a quella di una normale valvola umana " ^2....