Sostituzione della valvola aortica a radice completa da Xenografts aortica senza stentless nei pazienti con radici piccole aortiche

Summary

La sostituzione della valvola aortica a radice completa da xenograft aortico senza stent è un'opzione vitale nei pazienti con radici aortiche piccole. Descriviamo, una tecnica per l'impiantazione a radice piena di xenotrapianti aortiche senza stentless, con particolare attenzione alla gestione della linea di sutura prossimale e delle anastomosi coronarie e discutere le sue limitazioni e le alternative.

Abstract

Nei pazienti con radici aortiche piccole che necessitano di una sostituzione della valvola aortica con sostituti della valvola biologica, l'impianto della valvola pericardica a stent potrebbe non soddisfare le esigenze funzionali. L'impianto di una valvola pericardica troppo piccola, portata ad un'area efficace di orifizio indicata ad una superficie corporea inferiore a 0,85 cm ² / m ² , è considerata come non corrispondenza protesica-paziente (PPM). Un PPM influenza negativamente la regressione dell'ipertrofia ventricolare sinistra e quindi la normalizzazione della funzione ventricolare sinistra e la riduzione dei sintomi. L'ipertrofia ventricolare sinistra persistente è associata ad un aumento del rischio di aritmie e di morte cardiaca improvvisa. Nel caso di PPM prevedibile, esistono tre opzioni: 1) accettare il PPM derivante dall'impianto di una valvola pericardica a stentata quando le comorbidità del paziente vietano la tecnica operativa tecnica più impegnativa per l'impiantatura di una protesi più grande; 2)La radice aortica per ospitare un sostituto valvola più grande, o 3) implantare una valvola biologica senza stent o un homograft. Rispetto alla sostituzione della valvola aortica classica con valvole pericardiche a bocca aperta, l'impianto a radice piena di xenotrapianti aortiche senza stent offre la possibilità di impiantare una valvola più grande di 3-4 mm in un determinato paziente, consentendo così una riduzione significativa di gradienti transvalvolari. Tuttavia, un certo numero di chirurghi cardiaci sono riluttanti a trasformare una sostituzione della valvola aortica classica con valvole pericardiche a bocca dentata in una più impegnativa impacchettazione a radice completa di xenografie aortiche senza stent. Dato i potenziali vantaggi emodinamici di xenotrapianti aortiche senza stent, abbiamo adottato l'impianto a radice piena per evitare PPM nei pazienti con radici aortiche piccole che richiedono una sostituzione della valvola aortica. Qui descriviamo in dettaglio una tecnica per l'impiantazione a radice piena di xenotrapianti aortiche senza stent, con particolare attenzione alla gestione della linea di sutura prossimaleD anastomosi coronarie. Le limitazioni di questa tecnica e le opzioni alternative sono discusse.

Introduction

La sostituzione della valvola aortica biologica è raccomandata per pazienti di età superiore a 65 anni ¹ . Nei pazienti con radici aortiche piccole, l'impianto di un sostituto biologico a pressione stentato basato sulla dimensione etichettata fornito dal produttore potrebbe non soddisfare le esigenze funzionali. In questa situazione, Rahimtoola ha descritto per la prima volta la non corrispondenza protesica-paziente (PPM) come segue: "la mismatch può essere considerata presente quando l'area valvolare protesica effettiva dopo l'inserimento nel paziente è inferiore a quella di una normale valvola umana " ^2....

Protocol

Il protocollo segue le linee guida istituzionali del comitato di etica della ricerca umana.

1. Pre-selezione del paziente

1. Utilizzando l'echocardiografia preoperatoria, identificare i pazienti con un diametro anulare stimato di meno di 20 mm. Bisogna tenere presente che nelle calorie aortiche fortemente calcificate e nelle annulazioni, l'echocardiografia preoperatoria può talvolta essere fuorviante.
2. Selezionare da questi pazienti un sottogruppo con una superficie corporea superiore a 1,6 m ² .
3. Verificare sul grafico fornito dal produttore della valvola che un sostituto perortico cardiaco ao....

Results

analisi statistica

I valori dell'area di efficace orifizio proiettata indicata sulla superficie corporea (EOAI, cm ² / m ² ) per gli xenotrapianti aortici impiantamentati di 23 mm sono espressi come mezzi ± SD e confrontati con gli EOAI calcolati di valvole pericardiche a pressione minori di 4 mm ( Cioè 19 mm) utilizzando il test Mann Whitney non parametrico. Nella Tabella 2, le variabili continue v.......

Discussion

Questo studio riporta una descrizione dettagliata della tecnica chirurgica della sostituzione della valvola aortica a radice completa utilizzando xenografts aortiche senza stent nei pazienti con radici aortiche piccole. La precoce morbilità e mortalità sono molto basse e si confrontano favorevolmente con altre relazioni ⁷ . L'ostia coronarica fortemente calcificata costituisce una limitazione anatomica a questa tecnica. Un altro inconveniente a questa tecnica è rappresentato da pazienti.......

Materials

List of materials used in this article

Name	Company	Catalog Number	Comments
Infrastruttura di cardiochirurgia:
Heart Lung Machine	Stockert	SIII
EOPA 24Fr. cannula arteriosa	Medtronic	77624
Cannula venosa cavale atriale 34/48Fr.	Medtronic	93448
Catetere di sfiato LV 17Fr.	Edwards	E061
Cannula per cardioplegia antegrada 9Fr.	Edwards	AR012V
Cannula per cardioplegia retrograda 14Fr.	Edwards	NPC014
Cannula ostiale dell'arteria coronarica 90 gradi	Medtronic	30155
Cannula ostiale dell'arteria coronarica 45°	Medtronic	30255
Nome	Azienda	Numero di catalogo	Comments
Valve sostituisce:
Xenotrapianto aortico senza stent Prima Plus 23 mm	Edwards	2500P-23	anti-calcificazione XenoLogiX trattamento
Xenotrapianto aortico senza stent Sizer 23 mm	Edwards	1170
Xenotrapianto aortico senza stent Freestyle 23 mm	Medtronic	FR995-23	acido alfa amminooleico (AOA) trattamento anticalcificazione
Xenotrapianto aortico senza stent Sizer 23 mm	Medtronic	7900
Elettrocauterizzazione	Covidien	Force FXTM
Name	Azienda	Numero di catalogo	Comments
Suture:
Polipropilene 4/0	Ethicon	8871H
Polipropilene 5/0	Ethicon	8870H
Polipropilene 6/0	Ethicon	EH7400H
Legatura intrecciata in poliestere 2/0 con rivestimento in polibutile...	Coltello Ethicon	X305H
Micro Sharpoint	TYCO Healthcare PTY	78-6900
Nome	Azienda	Numero di catalogo	Comments
Farmaci:
Midazolam	Roche Pharma	N05CD08
Rocuronio	MSD Merck Sharp & Dohme
Propofol	Fresenius Kabi	N01AX10
Fentanil	Actavis	N01AH01
Eparina	Braun	B01AB01
Protamin	MEDA Farmaceutico	V03AB14
Nome	Azienda	Numero di catalogo	Comments
Strumenti:
Cooley morsetto aortico vascolare	Delacroix-Chevalier	DC40810-16
Pinza per dissezione Carpentier	Delacroix-Chevalier	DC13110-28
Forbici Metzenbaum	Delacroix-Chevalier	B351751
Porta aghi Ryder	Delacroix-Chevalier	DC51130-20
Pinza per dissezione DeBakey	Delacroix-Chevalier	DC12000-21
Micro porta-aghi Jacobson	Delacroix-Chevalier	DC50002-21
Micro forbici Jacobson	Delacroix-Chevalier	DC20057-21
Divaricatore polmonare	Delacroix-Chevalier	B803990
morsetto Allis	Delacroix-Chevalier	DC45907-25
O' Shaugnessy Dissector	Delacroix-Chevalier	B60650
coltello a 18 lame	Delacroix-Chevalier	B130180
Leriche morsetto emostatico	Delacroix-Chevalier	B86555<
strong>Nome	Azienda	Numero di catalogo	Comments
Analisi dei dati:
Mann-Whitney e i test del Chi-quadrato	GraphPad	Prism 7