Articolo metodologico

Inserimento del tessuto transvaginale nel modello ovino

DOI:

10.3791/55706

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27 luglio 2017

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1Centrum for Surgical Technologies, Department of Development and Regeneration, Clinical Specialties Research Groups, Faculty of Medicine, KU Leuven, 2Institute for the Care of Mother and Child and Third Faculty of Medicine, Charles University, Prague, 3Pelvic Floor Unit, University Hospitals KU Leuven

In questo articolo

Sommario

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Questo protocollo descrive l'impianto di mesh nella sepoltura retto-vaginale ovina usando una singola tecnica di incisione vaginale, con e senza l'inserimento guidato in trocchie di bracci di ancoraggio.

Abstract

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Questo protocollo descrive l'inserimento della mesh nel setto rettovaginale delle pecore utilizzando una singola tecnica di incisione vaginale, con e senza l'inserimento guidato in trocchie di bracci di ancoraggio. Le pecorelle parose subirono la dissezione del setto rettovaginale, seguita dall'inserimento di un impianto con o senza quattro bracci di ancoraggio, entrambi progettati per adattarsi all'anatomia ovina. Le braccia di ancoraggio sono state messe in atto usando un trocar e una tecnica "fuori-in". Le braccia del cranio furono passate attraverso i muscoli dell'otturatore, del gracilis e del adductor magnus. Le braccia caudali erano fissate vicino al legamento sacrotubero, attraverso i muscoli del coccige. Questa tecnica consente di imitare le procedure chirurgiche eseguite in donne affette da prolasso dell'organo pelvico. Gli spazi e gli elementi anatomici sono facilmente identificabili. La parte più critica della procedura è l'inserimento del trocar cranico, che può penetrare facilmente nella cavità peritoneale o negli organi pelvici circostanti. ThiS può essere evitato da una più estesa dissezione retroperitoneale e guidando il trocar più lateralmente. Questo approccio è stato progettato solo per il test sperimentale di nuovi impianti in grandi modelli animali, in quanto l'inserzione guidata con trocar non è attualmente utilizzata clinicamente.

Introduzione

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Il prolasso dell'organo pelvico è clinicamente diagnosticato in metà delle donne che avevano almeno una consegna vaginale, ma soggettivamente, mette in pericolo la metà delle donne in generale 1 . La base della terapia è la ricostruzione chirurgica utilizzando tessuti naturali o materiali per l'impianto, ma ognuno di questi metodi ha le sue limitazioni, tra cui ricorrenza o complicazioni locali 2 , 3 , 4 . L'impianto ideale non è ancora stato identificato; Pertanto, esiste una continua domanda di innovazione di prodotto e lo sviluppo di un....

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Protocollo

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L'approvazione etica per questo esperimento è stata ottenuta dal Comitato Etico sulla sperimentazione animale del KU Leuven (P065 / 2013). Gli animali sono stati trattati in conformità alle attuali norme nazionali in materia di benessere degli animali.

1. Materiale e animale sperimentale

  1. Preparazione chirurgica
    1. Nel teatro chirurgico coprire un tavolo con un drappo sterile e preparare un sterile triangolo curvo ( figura 1 , pannello A), sterili strumenti chirurgici, suture e garza sterile. Eseguire l'intera procedura chirurgica in condizioni sterili se l'esperimento include il follow-up. Posizionare tutti g....

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Risultati

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Gestione in un programma di osservazione più lunga

Dopo la procedura chirurgica, l'imballaggio vaginale (un pacchetto di garza imbevuto di soluzione salina-inserito nella vagina subito dopo l'intervento) può essere inserito per 24 h per assicurare la posizione dell'impianto. Le pecore dovrebbero essere collocate in una gabbia di recupero e la sua funzione respiratoria è seguita fino al completo recupero. Più t.......

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Discussione

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Qui descriviamo una procedura sperimentale in pecora, mirata a simulare la dissezione vaginale e l'inserimento della maglia transvaginale di un impianto con o senza bracci di ancoraggio. I passi e gli strumenti successivi sono stati ispirati alle procedure chirurgiche effettuate per il POP e l'incontinenza urinaria da stress 15 , 16 , 19 , 20 . Dopo le dissezioni anatomiche iniziali, c.......

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Dichiarazioni

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Questo programma di ricerca sul modello ovino è stato sostenuto da una sovvenzione incondizionata da Medri e Blasingame, Burch, Garrard e Ashley (Atlanta GA, USA). Gli accordi sono gestiti tramite l'ufficio di trasferimento Leuven Research and Development. Gli sponsor non hanno interferito con la pianificazione, l'esecuzione o la segnalazione di questo esperimento, né hanno i risultati. NS e LH sono destinatari di una sovvenzione della CE nel quadro FP7 (progetto Bip-Upy, NMP3-LA-2012-310389). AF è stato sostenuto da una sovvenzione della CE nel programma di partenariato industria-accademico (251356).

Ringraziamenti

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Ringraziamo Ivan Laermans, Rosita Kinart, Ann Lissens (Centro per le tecnologie chirurgiche, KU Leuven, Leuven, Belgio). Jo Verbinnen e Kristof Reyniers (Vesalius Institute of Anatomy, Facoltà di Medicina, KU Leuven, Leuven, Belgio) hanno fornito supporto tecnico durante l'esperimento. Ringraziamo Leen Mortier per l'aiuto con i dati e la gestione del manoscritto. Ringraziamo FEG Textiltechniken per la produzione di maglie prototipali, sterilizzandole e donandole incondizionatamente per la ricerca.

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Materiali

Elenco dei materiali utilizzati in questo articolo
NomeAziendaNumero di catalogoCommenti
Animali: 
pecora femmina para (45 - 65 kg)Zoö Istituto tecnico della KU LeuvenNAanimale esperienziale
Abbigliamento sterile: 
telo sterile 45 x 75 cmLohmann & Rauscher, Regensdorf, Germania33002altro materiale
sterile Telo OR 150 x 180 cmLohmann & Rauscher, Regensdorf, Germania33009altro materiale
sterile bagliori 2xLohmann & Rauscher, Regensdorf, Germania16652camice chirurgico sterile in altro materiale
2xLohmann & Rauscher, Regensdorf, Germania19342altro materiale
cuffia chirurgica 2xLohmann & Rauscher, Regensdorf, Germania17427mascherina chirurgica di altro materiale
2xLohmann & Rauscher, Regensdorf, Germania11983altro materiale
Altro materiale
impiantoFEG Textiltechnik GmbH, Aachen, GermaniaNAimpianto appositamente progettato
3/0 sutura in polipropileneProlene, Ethicon, Diegem, Belgio8762Hmateriale di sutura
3/0 sutura in poligecaproneVicryl, EthiconJ311Hsutura materiale
tamponi di garza 10 x 10 cm 10x, 12 stratiLohmann & Rauscher, Regensdorf, Germania11574siringa di altro materiale
10 mlBecton Dickinsosn S.A., Madrid, Spagna300613per dissezione dell'acqua
calibro 16Terumo, Leuven, BelgioNN-2238Racqua-dissezione
Attrezzature chirurgiche:
lama n. 22Strumenti di scienza fine, Heidelberg, Germania10022-00chirurgico strumenti
Allis pinze per tessuti 1xFine science isntruments, Heidelberg, Germania11091-15strumenti chirurgici
Standart pattern forcipe 1 x 2 theeth 1xFine science isntruments, Heidelberg, Germania11023-14strumenti chirurgici
Standart pattern pincipe dritto seghettato 1xFine science isntruments, Heidelberg, Germania11000-14strumenti chirurgici
Manico per bisturi 1xstrumenti scientifici, Heidelberg, Germania10004-13strumenti chirurgici
Pinze Halstead-Mosquito 2xstrumenti scientifici, Heidelberg, Germania13008-12strumenti chirurgici
Forbici modello standard 1xstrumenti scientifici, Heidelberg, Germania14001-14strumenti chirurgici
Forbici Metzenbaum 1xStrumenti per la scienza, Heidelberg, Germania14016-18strumenti chirurgici
Crile Wood porta aghi 1xstrumenti per la scienza, Heidelberg, Germania12003-15strumenti chirurgici
Kell forcipe 1xstrumenti per la scienza, Heidelberg, Germania13018-14strumenti chirurgici
Divaricatore autobloccante Long Starr con otto ganci da 5 mmCooper Surgical, Tumbull, USA3704strumenti chirurgici
Heaney Simon divaricatore vaginalesupplies & equipments co., Katy, Texas, USA403-129Strumenti chirurgici FSI
Trocar (Insnare)Bard, West Sussex, Regno UnitoNAqualsiasi trocar sul mercato per l'impianto di rete transvaginale
Farmaco:
amoxilicillina clavulanato 1000 mg / 300 mL (Ampicilina)GSK, Wavre, BelgioNAantibiotici
buprenorfina 0,3 mg/mL + clorocresolo 1,35 mg/mL (Vetregesic)Ecuphar, Oostkamp, BelgioNAanalgesia
ketamina HCL 100 mg/mL (Ketamina 1000)Ceva Sante Animale, Bruxelles, BelgioNAanestesia
isoflurano (IsoFlo)Abbott Laboratories Ltd, Maidenhead, Berkshire, UKNAanestesia
polividone iodio 7,5% (Braunol)B. Braun Medical, Machelen, BelgioNAper disinfezione locale
500 mLB. Braun Medical, Machelen, BelgioNAacqua-dissezione
Xxilazina HCl , 1 mL/50 kg Vexylan, Ceva Sante Animale, BelgioNApremedicazione
atropina solfato 15 mg/mL (),Viatris, BelgioNApremedicazione
chirurgico ago Medical soluzione salina

Riferimenti

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Glazener, C., et al. Childbirth and prolapse: Long-term associations with the symptoms and objective measurement of pelvic organ prolapse. BJOG An Int. J. Obstet. Gynaecol. 120 (2), 161-168 (2013).
  2. Jia, X., et al.

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Tag

Setto rettovaginaleinserimento guidato da trocarbracci di ancoraggioprolasso degli organi pelvicitecnica chirurgicaincisione vaginaleanatomia ovinaimpianto di mesh

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