Lo scopo di questa carta è di descrivere le diverse fasi dell'approccio endonasal endoscopico alla sella turcica.
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Articolo metodologico
Approccio endoscopico endonasale transfenoidale: Chirurgia mini-invasiva per gli adenomi pituitari
In questo articolo
Sommario
Abstract
Ambulatorio trasporto-sphenoidal endonasal endoscopica è diventata il gold standard per il trattamento chirurgico di adenomi pituitari e molte altre lesioni ipofisarie. Perfezionamenti nelle tecniche chirurgiche, gli avanzamenti tecnologici e incorporazione di neuronavigazione hanno reso questa chirurgia minimamente invasiva. I tassi di complicazione di questo intervento sono molto bassi, mentre i risultati eccellenti sono costantemente ottenuti attraverso questo approccio.
Questa carta si concentra sull'approccio chirurgico passo dopo passo gli adenomi pituitari, che si basa su esperienze personali e i dettagli i risultati ottenuti con questa chirurgia mini-invasiva.
Introduzione
L'introduzione delle tecniche endoscopiche per la chirurgia della base cranica contrassegnato ha migliorato i risultati della chirurgia della base cranica quando utilizzato in sé o come coadiuvante agli approcci microsurgical standard. Il metodo endonasal endoscopico è stato introdotto inizialmente per trattare lesioni sellar1, ma negli ultimi due decenni le applicazioni di questa tecnica hanno ampliato grazie ai significativi miglioramenti tecnologici e aumentata esperienza chirurgica . L'approccio endoscopico è ora utilizzato anche per le lesioni della base attraverso approcci di midline e paramedian estesi del cranio anteriore e antero-later....
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Protocollo
Il protocollo qui illustrato segue le linee guida del comitato etico di ricerca umana presso l'ospedale universitario di Losanna.
Nota: La procedura spiegata qui si concentra sull'approccio classico eseguito per gli adenomi pituitari.
1. preoperative protocollo
- Sistematicamente di eseguire un pre-operatoria craniofacial CT-Scan e MRI, insieme con le valutazioni endocrinologiche e oftalmologiche.
2. posizionamento e anestesia
- Indurre l'anestesia generale ed eseguire l'intubazione orotracheal.
- Posizionare il paziente in posizione supina dopo intubazion....
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Risultati
Dal 2009, il nostro programma pituitario si è evoluta ad un punto dove un metodo endonasal endoscopico completamente è stato utilizzato per trattare i tumori ipofisari con eccellenti risultati postoperatori. Dal 2009 al 2016, i due chirurghi senior (RTD e MM) operati su 473 pazienti con adenomi pituitari attraverso una tecnica endoscopica completa. L'istologia è dettagliato nella tabella 1: la maggior parte di questi casi erano non funzionanti gli adenomi pituitari (57%) .......
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Discussione
Per la maggior parte dei tumori ipofisari, chirurgia rimane il trattamento di prima linea in caso di pazienti sintomatici19,20. Solo per la prolattina (PRL)-adenomi secernenti, la prima linea di trattamento è agonisti della dopamina e chirurgia è scelto secondariamente quando il trattamento medico non riesce21.
Sin dall'introduzione dell'endoscopio nel campo della chirurgia della base cranica nei primi anni ' 90.......
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Dichiarazioni
Nessun conflitto di interessi.
Ringraziamenti
Vorremmo ringraziare l'unità di endocrinologia e il team di sala operativa per il loro aiuto e supporto nella gestione di questi pazienti. Non abbiamo alcuna fonte di finanziamento per questo lavoro né il conflitto di interessi.
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Materiali
| Nome | Azienda | Numero di catalogo | Commenti |
|---|---|---|---|
| Il sistema di navigazione chirurgica StealthStation | Medtronic | ORL Fusion Software 9733652 | |
| 4 mm 18 cm 0 gradi endoscopio rigido | Karl Storz | 28132AA | |
| 4 mm 18 cm 30 gradi endoscopio rigido | Karl Storz | 28132BVA | |
| 4 mm 18 cm 45 gradi | Karl Storz | 28132FVA | |
| Tubo di aspirazione | Karl Cannule | 28164XA | |
| Karl Storz | 28164MXB | ||
| Pinze bipolari | Karl Storz | 28164BDB | |
| Punzoni ossei Kerrison | Karl Storz | 28164MKA | |
| Punzoni ossei Kerrison | Karl Storz | 28164MKB | |
| Punzoni ossei Kerrison | Karl Storz | 28164MKC | |
| Curette ad anello | Karl Storz | 28164RN | |
| Curette ad anello | Karl Storz | 28164RO | |
| Curette ad anello | Karl Storz | 28164RI | |
| Curette ad anello | Karl Storz | 28164RG | |
| Curette ad anello | Karl Storz | 28164GLL | |
| Curette ad anello | Karl Storz | 28164GLR | |
| de DIVITIS-CAPPABIANCA Bisturi | Karl Storz | 28164M | |
| Pinze | Karl Storz | 28164TD | |
| Trapano ad alta velocità | Midas Rex Medtronic | 1898430 | |
| Agente emostatico | Floseal, Baxter | 1503350 | |
| Fibrina sigillante | Tisseel, Baxter | 600065 | |
| CT Lightspeed | GE medical systems, Milwaukee, WI, USA | ||
| Carestream Vue PACS | Carestream Health, Rochester, NY, Stati Uniti | ||
| Scanner Siemens Tim Trio a 3 Tesla | Siemens AG, Erlangen, Germania |
Riferimenti
- Carrau, R. L., Jho, H. D., Ko, Y. Transnasal-transsphenoidal endoscopic surgery of the pituitary gland. Laryngoscope. 106 (7), 914-918 (1996).
- Kassam, A. B., Gardner, P., Snyderman, C., Mintz, A., Carrau, R.
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Ristampe e permessi
