Mini-invasiva (MIS) chirurgica si basa su riferimenti anatomici per localizzare strutture non direttamente visibili al chirurgo. Questo manoscritto descrive un metodo combinato di piano-di-piano di dissezione e anatomia sezionale di fresco-congelato esemplari per individuare le strutture a rischio durante le procedure di MIS.
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Articolo metodologico
Uno studio anatomico dei nervi a rischio durante mininvasiva alluce valgo chirurgia
In questo articolo
Sommario
Abstract
La crescente popolarità del mini-invasiva (MIS) chirurgica rende necessario che derivano nuovi riferimenti anatomici, per facilitare la localizzazione di strutture che non sono direttamente visibili al chirurgo e orientamento tridimensionale. Ciò è particolarmente importante per le strutture a rischio come i nervi o vasi sanguigni. Ottimizzazione della movimentazione di materiale cadaverico e la combinazione di più tecniche di compensare la limitata disponibilità di campioni adeguati. Il protocollo descritto combina dissezione anatomica di piano-di-piano e anatomia sezionale di fresco-congelato esemplari per aiutare a localizzare le strutture competenti, quali nervi, arterie, vene e per posizionare correttamente i portali durante le procedure di MIS. Raffigurazione di queste strutture nei libri di testo di anatomia può differire da quello che viene rilevato nel campo chirurgico; e per questo motivo, sono necessari nuovi studi anatomici con un orientamento chirurgico. Tuttavia, questa è una tecnica complessa, che richiede tempo, che richiedono una formazione specifica. I riferimenti anatomici descritti con il cosiddetto 'orologio metodo' fornisce al chirurgo con un sistema semplice e riproducibile per individuare il percorso dei nervi a rischio in alluce valgo chirurgia mini invasiva. Questo modello possa essere estrapolato per molte altre procedure chirurgiche minimamente invasive.
Introduzione
Alluce valgo è una patologia comune che colpisce la prima punta, in cui la falange prossimale è deviata lateralmente mentre il primo metatarso è deviato medialmente1. Tecniche (MIS) chirurgiche percutanee o mini-invasiva per alluce valgo furono tra i primi descritto in questa disciplina, e numerosi studi riportano i loro benefici, ma anche loro rischi2. Correzione di alluce valgo MIS coinvolge osteotomie eseguite attraverso piccole incisioni utilizzando specifici strumenti chirurgici. Dato che si aprono le dissezioni non vengono eseguite, il rischio di danneggiamento delle strutture neurovascular è superiore quando quest....
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Protocollo
Questo studio è stato approvato dal comitato etico istituzionale (Comissió de Bioètica, UB). Le procedure di dissezione sono state effettuate da un esperto anatomista, specificamente addestrato in tecnica piano-di-piano di dissezione. Si tratta di un prerequisito essenziale per garantire una buona riuscita dell'esperimento.
1. preparazione
- Selezionare gli esemplari per essere inclusi nello studio. Utilizzare sotto il ginocchio cadaverici fresco congelato piedi umani.
- Escludere i seguenti: qualsiasi tipo di deformità nella gamba, la caviglia o il piede (come questo potrebbe influenzare il corso dei nervi e per influenzare i....
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Risultati
Utilizzando il metodo dell'orologio, i nervi dorsolateral e dorsomedial trovati costantemente tra 10 e 2 (Figura 1). Il nervo dorsomedial è stato trovato ad una media di 26,2 ° mediale al bordo mediale di EHL, che corrisponde ad una zona tra 12 e 2 in un piede destro e tra 10 e 12 in un piede sinistro. Il nervo dorsolateral era 32,3 ° laterale al bordo mediale di EHL in media, che corrisponde ad una zona tra 12 e 2 in un piede sinistro e tra 10 e 12 in un pie.......
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Discussione
La base del metodo utilizzato in questo studio è una combinazione di anatomia sezionale e dissezione anatomica di piano-di-piano, come è stato praticato storicamente7. Ciò richiede non solo conoscenze anatomiche, ma anche una formazione specifica per che cosa è una tecnica tempo esigente che notevolmente si basa sulle competenze del dissettore. Di conseguenza, alcune immagini anatomiche fornite nei manuali anatomici o pubblicazioni scientifiche, soprattutto nel campo della chirurgia ortopedica, la.......
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Dichiarazioni
Gli autori non hanno concorrenti interessi finanziari connessi o che interessano questo studio.
Ringraziamenti
Ringraziamo lo staff tecnico della sala di dissezione del Bellvitge Campus dell'Università di Barcellona per la loro assistenza abile. Ringraziamo il dipartimento audiovisivi per il loro lavoro con il video incluso come parte di questa pubblicazione. Desideriamo ringraziare i donatori di corpo della facoltà di medicina dell'Università di Barcellona.
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Materiali
| Nome | Azienda | Numero di catalogo | Commenti |
|---|---|---|---|
| Pinza per dissezione non dentata Adson | Bontempi | BD-31 | |
| Pinza per dissezione dentata Adson | Bontempi | BD-30 | |
| Manico per bisturi chirurgico nº 4 | Swann-Morton | 4 | |
| Lame per bisturi chirurgico nº 24 | Swann-Morton | 24 | Ad libitum |
| Forbici per iride - curve | Bontempi | FG-2 | |
| Periostotome P-24 | Bontempi | 718-24G | |
| Aghi sterili intramuscolari 23G | Totclinic | 23 | Ad libitum |
| Goniometro | |||
| Guanti | Ad libitum | ||
| Tamponi | Ad libitum | ||
| Seghetto per teli | |||
| EXAKT Advanced Technologies GmbH | EXAKT 312 Pathology Saw |
Riferimenti
- Perera, A. M., Mason, L., Stephens, M. M. The pathogenesis of hallux valgus. J Bone Joint Surg. 93 (17), 1650-1661 (2011).
- Lucas, Y., Hernandez, J., et al. Treatment of moderate hallux valgus by percutaneous, extra-articular reverse-L Chevron (PERC) osteotomy.<....
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Ristampe e permessi
