La chiusura di catastrofiche ferite addominali aperte rappresenta una sfida per il chirurgo. Vi presentiamo una tecnica chirurgica che utilizza una combinazione di sistemi meccanici e biologici di chiusura xenotrapianto in chiusura complesse ferite addominali aperte. Questa tecnica offre un'altra opzione al chirurgo per la chiusura fasciale definitiva e la guarigione accelerata della ferita.
È richiesta un abbonamento a JoVE per visualizzare questo contenuto. Accedi o inizia la tua prova gratuita.
Articolo metodologico
Una serie di casi di chiusura addominale di successo che utilizza una nuova tecnica che combina un sistema di chiusura meccanica con uno Xenotrapianto biologico che accelera la guarigione delle ferite
* These authors contributed equally
In questo articolo
Sommario
Abstract
In un ambiente acuto, una volta che sono state affrontate lesioni intra-addominali, il prossimo grande ostacolo sta ripristinando un compartimento addominale funzionale e intatto. Le conseguenze a breve e lungo termine di vivere con un compartimento addominale cronicamente aperto includono disabilità polmonare, muscolo-scheletrica, gastrointestinale ed emotiva. La chiusura dell'addome aperto catastrofico rappresenta una sfida per il chirurgo. Vi presentiamo una tecnica che utilizza un dispositivo meccanico di chiusura addominale in combinazione con xenotrapianto biologico nella chiusura complesso addome aperti. Questa tecnica offre un'altra opzione per la chiusura fasciale definitiva e la guarigione accelerata delle ferite in questa difficile popolazione di pazienti. Il sistema tissutale dinamico (DTS) viene installato dopo il controllo della patologia intraaddominale originale. Una matrice della vescica urinaria porcina (PUBM) viene quindi collocata nello spazio sottocutaneo una volta raggiunta la chiusura fasciale. Complessivamente, la chiusura primaria miofasciale è stata raggiunta nel 100% dei pazienti con una media di 9,36 giorni.
Introduzione
La crescente prevalenza della sindrome del compartimento addominale (ACS) ha portato alla comparsa di varie tecniche di chiusura addominale temporanea (TAC)1. TAC viene eseguita per prevenire l'eviscerazione, assistere nella rimozione di liquido intraperitoneale indesiderato, ridurre al minimo le complicazioni intra-addominali, e accelerare la chiusura della cavità addominale2. La chiusura di un addome aperto facilita il ripristino della fisiologia normale nel paziente3. La durata prolungata di un addome aperto si traduce in complicazioni come la formazione di fistole e l'incapacità di chiudere l'....
Accesso limitato. Accedi o avvia una prova gratuita per visualizzare questo contenuto.
Protocollo
1. Installazione di Dynamic Tissue System
- Escludere se c'è instabilità emodinamica, la necessità di ulteriori lavaggi addominali, o una preoccupazione per la sepsi intraaddominale.
- Se esiste un'ostomia, tagliare il wafer di stomia per rendere il più stretto possibile e delineare sulla pelle addominale. Coprire l'ostomia con 4x4 e fissarla in posizione con pellicola trasparente adesiva.
- Applicare ampiamente il drappo adesivo impregnato impregnato di betadine sulla pelle dell'addome, coprendo il campo operatorio.
- Lavare l'addome con almeno 2 L di 40,5 gradi salina normale.
- Misurare e registrare il divario miofasciale (M....
Accesso limitato. Accedi o avvia una prova gratuita per visualizzare questo contenuto.
Risultati
Finora abbiamo analizzato un totale di 11 pazienti con catastrofici addominali aperti. La chiusura primaria della miofasciale è stata raggiunta con una media di 9,36 giorni. Abbiamo avuto 0% infezioni del sito chirurgico (SSI) e raggiunto 100% primario chiusura miofasciale. Nessuna fistola enteroatmosferica ha portato a questa tecnica, a meno che non sia presente prima di questo approccio DTS e xenotrapianto. Da maggio 2016, zero addominali aperti sono stati lasciati aperti o coperti con .......
Accesso limitato. Accedi o avvia una prova gratuita per visualizzare questo contenuto.
Discussione
La fase più critica del protocollo per la chiusura di una ferita addominale complessa è l'esecuzione di manovre osteopatiche prima del posizionamento degli elastomeri, dopo il posizionamento dell'elastomero e le regolazioni prima e dopo l'elastomero. Inoltre, eseguiamo manovre osteopatiche su questi pazienti dopo l'intervento chirurgico tre volte al giorno, per almeno cinque giorni. Il nostro approccio descrive l'uso della manovra osteopatica prima e dopo le regolazioni elastomer. L'osservazione aneddotica è stata che qu.......
Accesso limitato. Accedi o avvia una prova gratuita per visualizzare questo contenuto.
Dichiarazioni
La dottoressa Catherine Ronaghan è un proctor e speaker del laboratorio di cadaveri di ACell. Il resto degli autori non hanno nulla da rivelare.
Ringraziamenti
Gli autori non hanno riconoscimenti.
....Accesso limitato. Accedi o avvia una prova gratuita per visualizzare questo contenuto.
Materiali
| Nome | Azienda | Numero di catalogo | Commenti |
|---|---|---|---|
| Set di chiusura della parete addominale ABRA | Southmedic | CWK08 Addominale | |
| 3M Ioban 2 Telo antimicrobico per incisione | 3M | 6651EZ | |
| MicroMatrix Particelle micronizzate 200 mg | ACell | MM0200 | |
| Matrice per ferite citali a 2 strati 10 x 15 cm | ACell | WSM1015 | |
| Sistema di terapia a pressione negativa | KCI | 09-03-193.ABT.IE |
Riferimenti
- Kirkpatrick, A. W., et al. Update from the Abdominal Compartment Society (WSACS) on intra-abdominal hypertension and abdominal compartment syndrome: past, present, and future beyond Banff 2017. Anaesthesiology Intensive Therapy. 49 (2), 83-87 (2017).
- Yetisir, F., Sarer, A. E., Acar, H. Z., Aygar, M.
Accesso limitato. Accedi o avvia una prova gratuita per visualizzare questo contenuto.
Ristampe e permessi
