Articolo metodologico

Disinserimento di emergenza nella chirurgia robotica: un programma di studi di simulazione

DOI:

10.3791/57286

⸱

20 maggio 2018

 ,  ,  ,  , 
1Department of Obstetrics & Gynecology, Summa Health, 2Department of Medical Education, Summa Health, 3Ohio University College of Osteopathic Medicine

In questo articolo

Sommario

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Questa piattaforma di formazione è stata progettata per consentire ai chirurghi robotici di sviluppare le competenze necessarie per condurre un team interprofessionale in emergenza disinserimento del sistema robotico. L'addestramento include l'utilizzo delle tecnologie e attrezzature per eseguire un disinserimento di emergenza, come pure la delineazione dei ruoli per tale scenario.

Abstract

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Di seguito è riportato una piattaforma di formazione per consentire ai chirurghi robotici di sviluppare le competenze necessarie per condurre un team interprofessionale in disinserimento d'emergenza di un sistema robotico. Nella tradizionale formazione robotica per i chirurghi, è fornita una panoramica breve web-basata di eseguire un disinserimento di emergenza durante la formazione iniziale introduttivo al sistema robotica. Durante tale processo, non c'è nessuna formazione nella delineazione dei ruoli interdisciplinari per personale di sala operatoria (OR). La formazione ha presentata qui utilizza simulazione formativa e debriefing seguita da una conferenza. Per la simulazione, un simulatore ginecologico modificato è avvolta in una posizione di trendelenburg ripida coerenza con la chirurgia laparoscopica più ginecologica. Il torso di formazione viene modificato utilizzando tubi agganciato a sacchi di pressione di alimento rosso colorato IV liquido utilizzato per simulare una lesione del vaso catastrofico su richiesta. Posizionato in tutta l'impostazione della sala operatoria è un team interprofessionale composto da persone standardizzati incorporati (ESPs) per compiere i ruoli di un infermiere circolo, scrub infermiera anestesista e chirurgo assist sul comodino. Chirurghi robotici sono presentati uno scenario che renda necessario disinserimento d'emergenza e dati il controllo degli strumenti robotici. Lo scenario è terminato seguendo entrambi completamento riuscito di un disinserimento d'emergenza, o a cinque minuti a causa della natura emergente del caso. Una sessione di debriefing con le mani sulla formazione dei passaggi per disinserimento d'emergenza, le attrezzature necessarie, tecniche di risoluzione dei problemi e i ruoli del personale di sala operatoria segue la simulazione. I discenti sono presentati con una breve lezione rilanciando il materiale presentato nel debriefing per la propria auto-apprendimento. Questo risultati di allenamento nel tempo migliorato l'accesso del paziente, migliorato la conoscenza, la fiducia e completamento delle azioni critiche e possono essere replicate nella maggior parte delle istituzioni. Tutti i chirurghi robotici dovrebbero essere in grado di dimostrare la competenza in questo intervento cruciale. Una limitazione del programma di studi è la possibilità di accedere all'ambiente di in situ per gli scopi di addestramento.

Introduzione

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Lo scopo di questa formazione è di migliorare la fiducia di robot chirurghi, conoscenza e competenza di eseguire un disinserimento di emergenza del sistema robotico e per migliorare la capacità del chirurgo per guidare un team interprofessionale efficace comunicazione dei ruoli definiti chiaramente in caso di un disinserimento di emergenza. Nonostante l'abbondanza di personale e attrezzature in sala operatoria, c'è una mancanza di esperienza nella gestione di queste crisi1,2. Requisiti di formazione attuale del lavoro di corso online e un breve periodo di proctored casi lasciare molti chirurghi sensazione che loro formazione è inadeguata3. Indipendentemente da questi sentimenti di inadeguatezza, studi precedenti hanno stabilito che i chirurghi si incontrano almeno 1 OR emergenza nella loro carriera4. Strategie per migliorare su questi sentimenti di inadeguatezza includono l'aumento l'utilizzo della simulazione formazione5. È assodato che la formazione di simulazione sta diventando inseparabile dall'educazione chirurgica6. Precedenti studi hanno determinato che la formazione di squadra basata sulla simulazione è uno strumento inestimabile nell'aiutare gli studenti a superare le lacune cognitive e comportamentali nella formazione chirurgica ed è utile come strumento per consentire i tirocinanti nelle sessioni con altri membri del team la possibilità di dimostrare riferimento per le abilità di comunicazione e conoscenza, mentre migliorando le prestazioni dopo che unisce simulazione esercizi e debriefing4,7,8,9, 10,11.

Per migliorare la gestione di crisi robotizzata, vari scenari di addestramento al simulatore sono stati sviluppati1,12,13. Mentre ci sono stati numerosi gli studi che esaminano gli effetti della formazione della squadra, c'è una carenza di ricerca analizzando la formazione su complessi o scenari4. Durante emergenze complesse OR, liste di controllo e le delineazioni chiare dei ruoli attraverso una comunicazione efficace sono di fondamentale importanza. Nella chirurgia robotica, ci è una scarsità di letteratura disponibile struttura protocolli o formazione per questa procedura14. Simulazione ha dimostrato efficace nella convalida liste di controllo per l'utilizzo durante le crisi di sala operatoria per migliorare la cura chirurgica15. Qui, presentiamo un programma di formazione per consentire ai chirurghi robotici di sviluppare le competenze necessarie per condurre un team interprofessionale in un disinserimento d'emergenza di un sistema robotico. Attuazione di questo curriculum si svolge durante tre sessioni in un ambiente in situ, come indicato nella Figura 1e può essere utilizzato per fornire formazione, dimostrare competenze per credentialing ed è facilmente riproducibile in qualsiasi ospedale con un robot sistema.

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Protocollo

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L'IRB ha determinato che questo progetto era esente da revisione IRB secondo categorie definite dal governo federale di revisione esenti per 45 CFR 46.101 categoria 2.

1. raccogliere e preparare i materiali

  1. Raccogliere materiali per il programma di training, tra cui un sistema robotico con 2 bracci di formazione (Vedi Tabella materiali), 3 trocar e un laparoscopio.
  2. Nel torso di formazione cava, è necessario creare almeno 3 incisioni separate con un bisturi per posizionare i trocars strumento laparoscopica. Assicurarsi che le incisioni siano coerenti con quelli che si trovano nella chirurgia robotica, cioè, uno sopra l'ombelico e uno in ogni quadrante grande abbastanza per ospitare un trocar più basso destra e sinistra.
  3. Per simulare un vaso e la lesione della nave successiva, creare un vaso utilizzando tubi di gomma. Tubi da un acqua sigillare bene le funzioni di drenaggio toracico.
    1. Tagliare un tubo separato per la vena cava e l'aorta discendente.
    2. Collegare due pezzi più brevi, la replica di destra e sinistra delle vene iliache comuni e due pezzi più breve replica arterie iliache comuni alla vena cava e l'aorta, rispettivamente, utilizzando un connettore a Y.
    3. Creare una tacca all'estremità distale dell'arteria iliaca comune per consentire sangue simulato a fuggire nel caso di una lesione del vaso.
    4. Posizionare le navi contro la parete posteriore del torso e fissarla con la colla. Sporgere il punto di accesso alla nave attraverso il cephalad parte del busto per consentire per instillazione di alimentare rosso colorato liquido.
    5. Colore come necessario per il realismo con pittura ad olio base rosso e blu dell'arteria e della vena rispettivamente. Cappotto con uno spray di smalto protettivo trasparente per una maggiore durata.
  4. Ottenere una borsa di 1 litro di liquido di IV. Iniettare il colorante alimentare rosso fino a quando il liquido ha un colore coerenza con il sangue. Collegare questa borsa al vaso precedentemente assemblato.
  5. Drappo il torso con drappi di sala operatoria, utilizzati per la chirurgia laparoscopica o laparotomia. Assicurarsi che il telo copre l'intera tabella di OR.
  6. Hanno incorporati persone standardizzati (ESPs) o confederati adempiere i ruoli strutturati nel protocollo di disinserimento di emergenza (Figura 2). Un minimo di 4 persone è necessario. In alternativa, o personale possono essere impiegato per eseguire i loro ruoli effettivi.

2. installazione della sala operatoria

  1. Collocare il torso di formazione, completo di serbatoio e tubo IV e collegarlo a una sacca di liquido IV sul tavolo OR. Posizionare la tabella nella posizione trendelenburg ripida quindi drappo utilizzando o tende.
  2. Inserire il trocar laparoscopico il torso di formazione attraverso le incisioni fatte in precedenza. Spostare il carrello robotizzato lato paziente al capezzale e fissare i bracci robotici per trocar. Una volta collegato, dock strumento robotico formazione e fotocamera al torso usando trocars.
  3. Posto ESPs o o personale in ruoli desiderati come descritto nella Figura 2. Avere la console del chirurgo su e pronto per il chirurgo di assumere il controllo di strumenti robotici.

3. simulazione e Debriefing

  1. Sono il chirurgo entra la camera e la posizione al console del chirurgo. Istruire il chirurgo per regolare le impostazioni posizionale, ma non prendere il controllo degli strumenti fino al completamento dell'orientamento al caso.
  2. Introdurre il ESPs o personale OR al chirurgo. Leggere uno degli steli casi presentati nella Figura 3. Quindi, chiedere al chirurgo di prendere il controllo degli strumenti dopo il completamento del gambo caso.
  3. Avere l'anestesia ESP avviare sanguinamento dalla nave tramite pressione borsa o pompaggio manuale del sacchetto liquido una volta completato il caso staminali. Il tubo IV dovrebbe essere spalancato, permettendo per sanguinamento attivo. Consentire al chirurgo fino a 5 minuti di disinserimento di emergenza completa.
  4. In seguito il caso (o dopo 5 minuti), procedere con debriefing e didattico componente dello scenario e procedura. Durante il debriefing sottolineare i punti chiave dei ruoli del personale come indicato nella Figura 2, attrezzatura chiave tra cui braccetti strumento e carrello lato paziente e utilizzare di comunicazione circuito chiuso.
  5. Riposizionare gli ESP o o personale, ed eseguire un secondo caso per rafforzare le lezioni insegnate durante il debriefing. In seguito il caso, ribadire i punti persi durante il secondo caso.

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Risultati

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Incorporando questo curriculum come descritto in Figura 1 e il disinserimento protocollo descritto nella Figura 2 durante la formazione in chirurgia robot-assistita, il nostro studio ha dimostrato un miglioramento globale nella fiducia, conoscenza e critica azioni eseguite dal chirurgo, come dimostrato nella Figura 3. Misurazioni di base in conoscenza e la fiducia sono stati raccolti tutti i partecip...

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Discussione

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Incorporare questo curriculum formazione richiede l'aderenza al protocollo come descritto in precedenza. Garantire pratica attraverso le mani sulla formazione di entrambi gli aspetti tecnici di disinserimento d'emergenza, come pure di delineazione dei ruoli del personale chirurgico, è essenziale verso la formazione di successo. Tutte le tre sessioni di pre-formazione simulazione, debriefing e post-formazione simulazione sono probabilmente necessaria per garantire il massimo beneficio dallo studente.

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Dichiarazioni

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Gli autori non hanno nulla a rivelare.

Ringraziamenti

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Gli autori desiderano ringraziare tecnico di simulazione medica Jared Hammond per il disegno del busto modificato e la salute di Summa, personale di sala operatoria Akron Campus. Non c'era nessun finanziamento esterno per questo progetto.

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Materiali

Elenco dei materiali utilizzati in questo articolo
NomeAziendaNumero di catalogoCommenti
Simulatore ginecologico ZOEGaumardS504.100Incisioni posizionate sopra l'ombelico e nei quadranti inferiori destro e sinistro abbastanza grandi da far passare i trocari. Navi come descritto di seguito. Tubo utilizzato per fare la scissione dell'aorta in iliache comuni e vena cava inferiore.
da Vinci Si Robotic SystemTubo chirurgico
da Atrium Water Seal Drenaggio toracicoAtriumTubo di aspirazione rimosso un connettore a Y colorato
per tubo toracico.Sorin Group050525-000Collegato al tubo di aspirazione per la scissione dall'aorta discendente ai vasi iliaci destro e sinistro
Set di colori ad olio Reeve's ReevesColoring per vasi venosi e arteriosi (rosso e blu)
Rust-oleum Clear Coat Enamel SprayRust-oleumCoating per la protezione dei vasi sanguigni
intuitivo

Riferimenti

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