Pratica delle competenze specifiche necessarie per coagulazione laser fetoscopic di monochorionic placentare anastomosi su modelli realistici possono aiutare i chirurghi meno esperti nel superare la ripida curva di apprendimento connessa con questa procedura che è ora considerata come lo standard di cura per la sindrome di trasfusione del gemello-gemello.
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Articolo metodologico
Modello di Training chirurgico: Acquisizione di competenze in photocoagulation del Laser Fetoscopic di Monochorionic Diamniotic Twin Placenta utilizzando simulatori realistici
In questo articolo
Sommario
Abstract
Fetoscopic laser coagulazione delle anastomosi artero-venosa (AVA) in una placenta monochorionic è lo standard di cura per la sindrome di trasfusione del gemello-gemello (TTTS), ma è tecnicamente impegnativo e può condurre alle complicazioni significative. L'acquisizione e il mantenimento delle competenze chirurgiche necessarie richiedono prassi costante, un numero di casi critico e tempo. Formazione su simulatori realistici chirurgiche può potenzialmente ridurre questa ripida curva di apprendimento e consente diverse proceduralists di acquisire abilità specifiche per procedura simultaneamente. Qui descriviamo simulatori realistici progettati per consentire la familiarità dell'utente con le attrezzature e i passaggi specifici necessari per il trattamento chirurgico di TTTS, inclusa gestione fetoscopic, approcci alla placenta anteriore e posteriore, riconoscimento di anastomosi ed efficiente coagulazione dei vasi. Descriviamo le competenze che sono particolarmente importanti nella conduzione di coagulazione laser placentare che il chirurgo può praticare sul modello e applicare in un caso clinico. Questi modelli possono essere adattati facilmente a seconda della disponibilità di materiali e richiedono apparecchiature fetoscopia standard. Tali sistemi di formazione sono complementari all'apprendistato chirurgico tradizionale e possono essere utili ausili per unità di medicina fetale che forniscono questo servizio clinico.
Introduzione
L'acquisizione di una nuova, mini-invasiva tecnica chirurgica spesso impiega il modello di apprendistato chirurgico tradizionale in cui un individuo impara osservando un chirurgo esperto di operare su un paziente dal vivo e infine esegue la tecnica sotto chiudere vigilanza1. Questo modello "classica" spesso limita il passaggio di conoscenza da mentore al tirocinante individuale e dipende in grande misura la disponibilità di risorse quali fondi di formazione e di caso-carico paziente2. Ambulatorio fetoscopic è un esempio di un ad alto rischio chirurgia mini-invasiva, eseguita su un individuo pretermine durante la gravidan....
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Protocollo
La raccolta di placenta umana dalle consegne di termine è stata approvata il Comitato di revisione specifico dominio della NUH di Singapore (DSRB C/00/524) e Siriraj Institutional Review Board (SIRB 704/2559) dell'ospedale di Siriraj di Bangkok. In tutti i casi, i pazienti ha dato separato consenso informato scritto per l'utilizzo dei campioni raccolti. Le vesciche di maiale erano raccolte da un macellaio locale a Singapore e una generosa donazione da Dr. Ying Woo Ng (NUH). Le placente di primati non umani (NHP) sono stati raccolti da allevamento Macaca fascicularis sotto il Ministero della salute (Singapore) Consiglio nazionale delle ricerche mediche concede....
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Risultati
I requisiti fondamentali per un simulatore di fetoscopia sono una "pelle" trasparente che permette la visualizzazione di ultrasuono della placenta all'interno del modello e un modello rappresentativo della placenta MCDA. Il simulatore qui illustrato è stato sviluppato presso ospedale di Siriraj (Bangkok) ed è un sistema chiuso che incorpora una replica di silicio di una placenta monochorionic metà gestazione (Figura 1). L'uso costante di questo modello dovreb.......
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Discussione
Le competenze praticate su un simulatore di fetoscopia e sui modelli del tessuto comprendono la maggior parte delle abilità tecniche necessarie per SFLP. I vantaggi della formazione su questi modelli includono imparando a gestire contemporaneamente la sonda ecografica e fetoscope, familiarità con la gestione fetoscopes dritti e curvi, praticando l'esame sistematico dell'equatore vascolare lungo tutta la lunghezza della Inter-doppia membrana per identificare anastomosing i vasi su MCDA placenta ad alta fedeltà e imparare .......
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Dichiarazioni
Gli autori non hanno nulla a rivelare.
Ringraziamenti
Gli autori vorrei ringraziare le persone che hanno contribuito con i modelli di costruzione, fornendo materiali e facilitando workshop di formazione a Singapore e Bangkok: Woo Ng Ying di Dr., Prof. ssa Yoke Fai Fong, Sommai Viboonchart, Chen Ginny, Cecile Laureano, Pei Huang Kuan, Mei Lan Xie, Prof. ssa Jerry KY Chan materiali sono stati sostenuti con i dipartimenti di ostetricia e ginecologia della facoltà di medicina ospedale di Siriraj, Bangkok e il National University Hospital, Singapore e dal Consiglio nazionale delle ricerche mediche (Singapore) concedere NMRC/CSA/043/2012.
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Materiali
| Nome | Azienda | Numero di catalogo | Commenti |
|---|---|---|---|
| Medicina Materno-Fetale con Simulatore Fetoscopico, Dipartimento di Ostetricia e Ginecologia, Siriraj Hospital, Bangkok, Thailandia | NA. | Simulatore fetoscopico Siriraj. Modello personalizzato di placenta monocorionica anteriore/posteriore e anastomi prodotto presso l'ospedale Siriraj di Bangkok. | |
| Torre per laparoscopia con sorgente luminosa, telecamera e videoregistratore | Olympus Singapore | Olympus Visera Elite system (Olympus Singapore) con telecamera OTV-S190 e sorgente luminosa CLV-S190 impostata a media intensità (livello 0) e videoregistratore. | Torre per laparoscopia per fetoscopia e registrazione della pratica |
| Ecografo Voluson E8 con sonda 4CD | GE Healthcare Singapore | GE Voluson E8; trasduttore curvo transaddominale 4CD (2-5MHz) | Sistema a ultrasuoni per la guida dell'introduzione e della manipolazione del fetoscopio |
| Telescopio dritto in miniatura 0o (2mm) per placenta posteriore | KARL STORZ GmbH & Co KG, Tuttlingen, Germania | 11630AA | Fetoscopio. lente da 0 gradi, diametro 2 mm, lunghezza 26 cm, autoclavabile, trasmissione della luce in fibra ottica incorporata. Da utilizzare con la guaina di comando 11630KF. |
| Guaina operativa, diritta con otturatore piramidale. | KARL STORZ GmbH & Co KG, Tuttlingen, Germania | 11630 KF | Misura 9 Fr con canale di lavoro 1 mm, per l'uso con 11630AA; canale di lavoro per fibre laser fino a 400µ m nucleo. |
| Telescopio multicanale in miniatura dritto 0° impostato dritto per placenta posteriore | KARL STORZ GmbH & Co KG, Tuttlingen, Germania | Fetoscopio 11506AAK | . Lente da 0 gradi, diametro 3,3 mm, lunghezza 30 cm, 30.000 pixel, canali integrati, autoclavabile, trasmissione della luce in fibra ottica incorporata. |
| Telescopio multicanale miniaturizzato dritto 0 gradi per placenta anteriore | KARL STORZ GmbH & Co KG, Tuttlingen, Germania | Fetoscopio 11508AAK | . lente da 0 gradi, diametro 3,3 mm, lunghezza 30 cm, 30.000 pixel, canali integrati, autoclavabile, trasmissione della luce in fibra ottica incorporata. |
| Laser a diodi Dornier con fibra laser da 400um o 600um | Medilas D Multibeam, Dornier MedTech Asia, Singapore | S/N D60-353 | Sistema di fotocoagulazione laser. Diodo (30-60 W) |
| Fibra laser | 400-600µ m fibra laser | monouso LG tipo D01-6080-BF-0; LOTTO 1024/0613 | Utilizzare la taglierina in ceramica fornita per rimodellare la punta della fibra una volta coagulata dopo la combustione per mantenere la messa a fuoco nitida del laser. |
| Ampio contenitore in plastica con pelle trasparente ad ultrasuoni; | NA | NA. | Il contenitore è un semplice oggetto da casa con un coperchio a tenuta stagna che può essere bloccato in posizione. La "pelle" in gomma siliconica prodotta internamente consente la visualizzazione ecografica della placenta all'interno del contenitore. Può essere utilizzato come simulatore per la coagulazione laser vascolare. |
| Vescica di maiale e placenta piccola a metà gestazione | NA | NA. | Ottenuto dal macellaio locale. Tessuto elastico che può essere allungato se riempito con un grande volume di liquido; può incorporare una piccola placenta umana/NHP e utilizzato come simulatore per la coagulazione laser. |
Riferimenti
- Kieu, V., et al. The operating theatre as classroom: a qualitative study of learning and teaching surgical competencies. Educ Health (Abingdon). 28, 22-28 (2015).
- Lubowitz, J. H., Provencher, M. T., Brand, J. C., Rossi, M. J. The App....
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Ristampe e permessi
