Descriviamo un protocollo di imaging che permette al clinico di visualizzare, in tempo reale, il paziente del intravascolare ed extravascular spazio volumi e impostare di conseguenza i parametri di rimozione di diuresi e fluido per il trattamento sicuro ed efficiente dell'edema polmonare.
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Articolo metodologico
Comodino ultrasuono per rimozione guida fluida in pazienti con Edema polmonare: il protocollo di Reverse-cascate
In questo articolo
Sommario
Abstract
Ritenzione di liquidi è il più comune fattore di rischio per mortalità e complicazioni cardiovascolari in pazienti con Stati di malattia di sovraccarico di volume. L'entità della diuresi o rimozione fluida è determinata spesso da esame fisico, che è soggetto a inesattezze.
Comodino ultrasuono (US) è uno strumento portatile che porta l'imaging diagnostico in tempo reale al letto del paziente. Questa versatile modalità rende possibile per il clinico studiare gli Stati dei pazienti volume intravascolare ed extravascolare. Il volume extravascolare, particolarmente nel caso di edema polmonare, può essere valutato quantitativamente da noi della cassa anteriore. Volume intravascolare è stimato visualizzando il calibro della vena cava inferiore (IVC). Presi insieme, il grado di acqua extravascolare polmonare e il calibro IVC forniscono dati oggettivi che possano guidare il clinico per determinare il livello di diuresi necessari efficacemente ancora tranquillamente trattare l'edema polmonare.
L'obiettivo di questo articolo è triplice: 1) per riassumere i risultati di precedenti studi sull'efficacia di portable noi per guidare la gestione dei fluidi, 2) per descrivere un protocollo proposto ultrasuono per aiutare guida Gestione dei fluidi e 3) per delucidare tecniche che Indirizzo la misurazione del volume intravascolare ed extravascular usando portable ci.
Introduzione
Ritenzione di liquidi è il più comune fattore di rischio modificabile per la mortalità e gli eventi cardiovascolari nel volume sovraccaricato i pazienti1. Ritenzione idrica conduce ad ipertensione scarsamente controllata, disfunzione cardiaca e l'edema polmonare ed è stata associata con la mortalità in eccesso in questa popolazione. La valutazione clinica dello stato del volume di un paziente combinando i sintomi del paziente, la pressione sanguigna e variazioni di peso rappresentano una valutazione clinica che è incline a imprecisione2. Questo articolo propone un protocollo che utilizza ultrasuoni comodino (noi) tecniche per guidare la gestione efficace dell'edema polmonare. Petto e inferior della vena cava (IVC) U.S. formano la pietra angolare di questa proposta di protocollo clinico per rimozione fluida. Sia sul petto e IVC U.S. hanno una lunga tradizione nella letteratura per un ampio spettro di applicazioni, tra cui la gestione dell'insufficienza respiratoria acuta, malattia renale di stadio finale (ESRD) e shock circolatorio.
Torace US ha dimostrato di fornire dati oggettivi per la valutazione dell'edema polmonare in pazienti con ESRD e riflette esattamente la gravità decrescente dell'edema polmonare come dialisi si accende3. Allo stesso modo, Stati Uniti di vena cava inferiore (IVC) sono stato utilizzato a lungo per diverse applicazioni cliniche. IVC US è consigliabile come componente ordinaria di esame ecocardiografico transtoracico e serve a diversi scopi, tra cui per la stima della pressione atriale di destra (RAP) che è un marchio di stato del volume e pre-carico al cuore4. Parecchi studi hanno delucidato una correlazione tra calibro IVC e fluido della sensibilità all'urto stati5,6. Anche notevole nella gestione degli Stati di shock, ecografia del torace è stato utilizzato per rilevare l'insorgenza di edema polmonare di nuovo durante la rianimazione fluida in shock circolatorio, comunemente mediante un'applicazione US comodino indicata come il fluido Administration Limited di Polmone l'ecografia (cascate) protocollo7,8. Il protocollo proposto qui, denominato il protocollo Reverse-FALLS, combina le caratteristiche ben documentate di petto e IVC ultrasuoni per la gestione sicura ed efficace di edema polmonare.
Portatile, o sul comodino, US è una modalità di formazione immagine che offre dati immediati e affidabili che riducono l'esposizione alle radiazioni, Elimina la necessità di trasporto del paziente e riduce l'utilizzo delle risorse. Grazie alla sua disponibilità e l'essenziale assenza di effetti avversi associati, comodino U.S. può essere ripetuto per monitorare e adattare la terapia diuretica. Infine, comodino US è facile per i medici di eseguire e interpretare in tempo reale9.
Chest U.S. è una tecnica ampiamente accettato che rileva schemi di artefatto specifico che rappresentano varie patologie pleuriche e parenchimali. Per esempio, "Linee" sono artefatti (brillante) riverbero hyperechoic orizzontale della superficie pleurica e indicano parenchima normale che è libero di liquido. In alternativa, "B-lines" sono manufatti verticali hyperechoic che iniziano presso l'aspetto inferiore della linea pleurica e si estendono fino alla fine dello schermo, lo spostamento in modo sincrono con la respirazione. La presenza di B-linee nella cornice del sovraccarico del volume sospetto indica acqua polmonare extravascolare. Questi B-linee tipicamente dissipano durante diuresi in un modo che corrisponde alla rimozione del volume che conduce il re-emergence della asciutto-line artefatto modello3. Gli studi indicano che questi risultati degli Stati Uniti sono strettamente associati a pressioni di riempimento polmonare elevata, come valutato da metodi invasivi10.
U.S. può anche essere usata per misurare l'IVC vaso diametro e collassabilità indice, che è la percentuale di riduzione di diametro durante la respirazione spontanea. Diversi studi hanno dimostrato una correlazione tra misure IVC e variazioni di volume durante la diuresi, dimostrando la fattibilità e l'applicabilità di questo strumento per i pazienti con edema polmonare11.
Qui, vi proponiamo un protocollo del campione U.S., il protocollo di Reverse-FALLS, che integra sia polmonare e IVC noi per guidare la terapia di rimozione fluida in pazienti con edema polmonare.
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Protocollo
1. valutare Extravascular vano prima di diuresi: Ecografia torace
- Utilizzare una sonda phased array di bassa frequenza.
- Selezionare l'impostazione appropriata macchina (addome o polmone) con il marcatore di schermo operatore a sinistra.
- Regolare la profondità di 8-12 cm.
- Posizionare il paziente in posizione supina o semi-recumbent ed esporre la cassa anteriore. Posizionare il trasduttore ad angolo di 90° alla cassa anteriore del paziente con il marcatore di sonda cephalad di fronte.
- Eseguire questo protocollo alla linea emiclaveare in due posizioni su ogni lato del torace per un totale di quattro posizioni: nella 2nd-3rd o lo spazio intercostale di 3rd-4th e nella 4th-5th o 5th- 6th spazio intercostale.
- Visualizzare le linee della B, se presente.
Nota: Le linee B sono artefatti echogenic con una stretta origine sulla linea pleurica, e si muovono in modo sincrono con movimenti respiratori (Figura 1).
- Contare il numero di B-linee in ogni piano di scansione a quantificare l'entità dell'edema polmonare.
Nota: Fino a uno B-linea è normale; due o tre B-linee rappresentano lieve edema polmonare, mentre 4 o più B-linee rappresentano moderata a grave edema; un reticolo di Whiteout-Incubo bianco con nessuna linee rappresenta molto grave edema polmonare (Figura 2).
2. valutare scompartimento intravascolare prima diuresi: IVC ultrasuono
- Utilizzare una bassa frequenza, sonda phased array.
- Selezionare l'impostazione macchina cardiaca con marcatore operatore-destra dello schermo e regolare la profondità di cm 12-21 per la risoluzione di immagine ottimale.
- Posizionare il paziente in posizione supina ed esporre la cassa anteriore. Posizionare il trasduttore ad angolo di 90° alla regione sub-xifoide del paziente con il marcatore di sonda cephalad di fronte.
- Eseguire questo protocollo con il trasduttore situato appena a destra della linea mediana, inclinata leggermente destra-laterale e cephalad.
- Mediante la scansione right-to-left, visualizzare sia il IVC e l'aorta.
- Si noti che l'obiettivo è quello di visualizzare la giunzione cavo-atriale, diaframma, fegato, vena epatica e IVC nel suo piano longitudinale. L'aorta è visualizzata da angulating sul piano di scansione medialmente (Figura 3).
- Una volta IVC e la giunzione del cavo-atriale sono stati identificati, è possibile impostare l'ecografia alla M-modalità per misurare il diametro antero-posteriore del IVC.
- Con il touch pad, selezionare il fascio M-mode che corrisponde a una sezione vicino ortogonali, 2-4 cm distalmente alla giunzione cavo-atriale appena oltre il visibile della vena epatica.
- Selezionare il pulsante M-mode una seconda volta e blocca lo schermo dopo la lettura di M-mode è completata attraverso almeno 1 ciclo respiratorio.
- Utilizzare pinze macchina per tutte le misurazioni, la nave dal bordo interno al bordo interno di misura.
- Misura D-max e min D durante un normale ciclo respiratorio.
3. definire gli obiettivi di gestione dei fluidi basati sulla gradazione dell'Edema polmonare e diametro di IVC
- Valutare l'ecografia polmonare per determinare la necessità di diuresi (Figura 2).
- Valutare l'ecografia IVC per determinare la capacità del paziente di sopportare la diuresi (Figura 3).
4. rivalutare compartimenti extravascolari e intravascolare in tutta la terapia diuretica.
- Ripetere il protocollo come delineato sopra ogni 6 ore per valutare i progressi della terapia diuretica e per guidare gli obiettivi di gestione dei fluidi.
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Risultati
Ecografia polmonare stima la quantità di liquido nel compartimento extravascolare per visualizzare una linea o artefatti di B-line, come illustrato nella Figura 1. La quantità di B-linee sull'ultrasuono polmone consente di determinare la quantità di fluida come illustrato nella Figura 2è necessaria la rimozione. A misto-line e pattern di B-line, o un abito da predominante suggerisce parenchima polmonare che è relativamente libero...
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Discussione
Molti studi hanno dimostrato che il comodino US è un affidabile strumento di diagnostica che possa essere utilizzato per guidare la gestione dei vari Stati di malattia quali urti e dispnea5. La correlazione del B-linee con acqua polmonare extravascolare ha buona sensibilità e specificità nella valutazione per l'edema polmonare, e gli studi hanno indicato quello polmone U.S. è in grado di rilevare in modo affidabile anche modeste variazioni di acqua polmonare extravascolare2...
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Dichiarazioni
Gli autori non hanno nulla a rivelare.
Ringraziamenti
Gli autori desiderano riconoscere Dr. Paul Zamudio, specialista in Nefrologia e Critical Care, per i suoi contributi a questo manoscritto.
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Materiali
| Nome | Azienda | Numero di catalogo | Commenti |
|---|---|---|---|
| Ecografo portatile | Mostrato nel video: FUGIFILM/Sonosite | Mostrato nel video: M- Turbo | Qualsiasi ecografo portatile con le seguenti capacità • Modalità B & toro; M- Mode • Strumento di misura del calibro |
| Trasduttore | Mostrato nel video: FUGIFILM/Sonosite | Mostrato nel video: P21 | Qualsiasi sonda per trasduttore a ultrasuoni con le seguenti capacità: • Phased Array • Bassa frequenza (1-5 MHz) |
Riferimenti
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Ristampe e permessi
