Articolo metodologico

Valutazione obiettiva nocicettivo nei pazienti di ICU ventilato: uno studio di fattibilità utilizzando pupillometria e il riflesso di flessione nocicettivo

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DOI:

10.3791/57972

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4 luglio 2018

 ,  ,  , 
1Multidisciplinary Pain Center, Anesthesiology and Critical Care Medicine, Antwerp University Hospital (UZA), University of Antwerp (UA), 2Multidisciplinary Pain Center (PCT), Antwerp University Hospital (UZA), 3Critical Care Medicine, Antwerp University Hospital (UZA), University of Antwerp (UA)

In questo articolo

Sommario

Valutazione del dolore in pazienti anestetizzati che non riesce a comunicare con il mondo esterno in qualche modo rimane impegnativo nonostante lo sviluppo di strumenti di valutazione del dolore obiettivo innovativo. In questo progetto, il riflesso di dilatazione pupillary e il riflesso di flessione di nocicezione sono valutati in pazienti criticamente malati, ventilati meccanicamente.

Abstract

Il concetto di gestione ottimale del dolore e valutazione obiettiva nocicettivo hanno guadagnato l'attenzione aumentante. Nonostante il note breve e a lungo termine le conseguenze negative di dolore non risolto o analgosedazione eccessivo, un adeguato monitoraggio nocicettivo rimane impegnativo in adulti non-comunicativo, criticamente malati. Nell'unità di cure intensive (ICU), la valutazione sistematica nocicettiva è affidata l'infermiera di partecipare utilizzando la scala di dolore di comportamento (BPS) in pazienti meccanicamente arieggiati. Questa valutazione è limitata dall'uso di farmaci (ad es., agenti di blocco neuromuscolare) e dal carattere soggettivo inerente di nocicettivo valutazione da parte di terzi.

Qui, descriviamo l'uso di due dispositivi di prova riflessi nocicettivi come strumenti per la valutazione oggettiva del dolore: la dilatazione pupillary reflex (PDR) e il riflesso di flessione di nocicezione (NFR). Sono questi strumenti di misurazione non invasiva e ben tollerata, fornendo i clinici e ricercatori informazioni oggettive per quanto riguarda due vie d'elaborazione nocicettivo differenti: (1) la reattività autonomica correlate a dolore e (2) la crescente componente del sistema somatosensoriale. L'uso di misure PDR e NFR sono attualmente limitato a cliniche specializzate dolore e istituti di ricerca a causa di impressioni che questi sono tecnicamente procedure esigenti o che richiede tempo, o anche a causa di una mancanza di conoscenza per quanto riguarda la loro esistenza.

Focalizzando l'attenzione sulle due summenzionate valutazioni riflesso nocicettivo, questo studio ha valutato la fattibilità come un metodo di misurazione del dolore fisiologico nella pratica quotidiana. Perseguendo tecniche innovative per la valutazione del livello di analgesia in pazienti privi di sensi può migliorare ulteriormente trattamento farmacologico individuale e misure di risultato relative al paziente. Pertanto, la ricerca futura deve includere ampi studi clinici ben progettati in un ambiente di vita reale.

Introduzione

Molti pazienti criticamente malati in terapia intensiva (ICU) sono inclini a provare dolore durante la cura quotidiana o durante procedure diagnostiche o terapeutiche. Valutazione nocicettivo scadente e conseguente dolore non ottimale gestione può aumentare lo stress e l'ansia1. Dolore persistente non solo aumenta le catecolamine circolanti, perfusione tissutale compromessi e riduce ossigeno consegna2 ma anche attiva hypermetabolism catabolico, contribuendo così alla perdita di iperglicemia, lipolisi e muscolo. Tutti questi elementi compromettere il processo di guarigione e aumentare il rischio di infezioni3,4,5,6.

Come affermato dall'associazione internazionale per studio del dolore (IASP), i clinici devono utilizzare valutazione del dolore strumenti che sono valide per tutti i pazienti e i auto-rapporti rimangono lo standard d'oro per la valutazione di dolore. Tuttavia, ci sono molte situazioni in cui i pazienti non sono in grado di comunicare, soprattutto a causa di malattie gravi o quando sono meccanicamente arieggiato (MV). Il crescente interesse per misure di risultato relativi al paziente di ICU ha amplificato la necessità di tecniche strutturate e affidabile per valutazione nocicettivo quando un paziente è in grado di relazione dolore e disagio. Tentativi di rispondere a questa esigenza sono stati ostacolati dalla mancanza di specifiche, riproducibile e fattibile strumenti di monitoraggio. Negli ultimi anni, notevole sforzo è stato orientato verso fornendo i medici con parametri più oggettivi nocicettivi. Tuttavia, molti studi eseguiti in terapia intensiva come possibili sostituti per la valutazione del dolore si sono concentrati sull'uso dei segni vitali e sono alla base per non utilizzare la pressione sanguigna o la frequenza cardiaca come un parametro specifico per dolore7,8.

Come riportato in precedenti ricerche, dolore non trattato significativamente compromette gli esiti dei pazienti e pertanto dovrebbe sempre essere valutata indipendentemente dai segni vitali, e le valutazioni non dovrebbero essere influenzate dall'incapacità del paziente di comunicare7, 8,9,10,11,12. Questo approccio di valutazione obiettiva nocicettivo ha guadagnato il supporto considerevole a causa delle conseguenze negative note di dolore. Soprattutto nei pazienti di ICU, effetti fisiologici e psicologici possono essere notevole e di lunga durata e possono ridurre notevolmente la qualità della vita correlata con salute13,14.

Attualmente, nessun obiettivo dolore protocollo di monitoraggio esistente che può essere applicato facilmente a un grande gruppo di pazienti criticamente malati. L'implementazione di strumenti di valutazione oggettivi nei pazienti di ICU potrebbe ottimizzare la gestione del dolore e quindi prevenire lo sviluppo delle sindromi di sensibilizzazione centrale. Inoltre, iperalgia opioid-indotta (OIH), chronification di dolore e di morbosità di dolore-relativa di lunga durata può diminuire. Infine, l'applicazione di strumenti di valutazione riflesso nocicettivo può fornire un'unica piattaforma traslazionale su cui possono essere testati nuovi composti farmacologici analgesici.

Lo scopo della metodologia proposta è di fornire una panoramica dei requisiti tecnici e fornire una descrizione precisa dei protocolli utilizzati per valutare i riflessi nocicettivi nei pazienti di ICU non-comunicativo. Nel complesso, miriamo a fornire una guida completa per l'uso del dolore oggettivi strumenti di misurazione in terapia intensiva e in altre circostanze in cui i pazienti sedati o inconsci devono essere valutati.

Criticamente malato incoscienti adulti ammessi al ICU sono stati schermati per l'inclusione di studio da ottobre 2016 fino al dicembre 2017. Tutti sono stati arieggiati meccanicamente e ha ricevuto un protocollo rigoroso analgosedazione contenente propofol/remifentanil o propofol/sufentanil, che sono i due più comunemente utilizzati schemi nel nostro ospedale. Una storia di chirurgia oftalmologica, disturbi riflesso della pupilla noto, Horner o sindrome di Adie, precedente trauma oculare, le lesioni del nervo cranico o ipertensione intracranica acuta causata da trauma cranico, compressione del tumore o ictus emorragici, fulminante, noto la neuropatia (poli) relative al diabete o altre condizioni neurologiche conosciuti per influenzare l'attività riflessa, intra - o il trattamento extracorporeo (pace-maker, pompa intra-aortica dell'aerostato, sostegno vitale extracorporeo), cronica di oppiacei (> 3 mesi), età < 18 anni e l'uso di topici collirio interferenti (atropina, Fenilefrina), α2 adrenergici15, l'uso di altri analgosedazione protocolli rispetto a quelli descritti dai criteri di inclusione o agenti di blocco neuromuscolari sono stati definiti come criteri di esclusione.

Le variabili demografiche e dati medici dei soggetti iscritti, tra cui il semplificato acuta fisiologia Punteggio II (SAPS II),16 sono stati estratti dal sistema di gestione digitale dei dati del paziente (ad es., Metavision).

Valutazione del dolore

Pazienti in terapia intensiva sono stati selezionati per l'inclusione di studio, che ha richiesto una diagnosi medica di storia e di ammissione per valutare i criteri di inclusione ed esclusione menzionati sopra. I riflessi fisiologici sono stati valutati nell'ambiente di ICU in condizioni reali: senza specifiche modifiche sono state fatte per quanto riguarda il controllo di temperatura o rumore. Valutazione del riflesso è stato eseguito durante le ore diurne di lavoro presso la stanza del paziente individuale di circa 20 ° C. Tutti i dati generati (reflex caratteristiche) possono essere archiviati da ciascuno dei due dispositivi quando questa funzione è attivata il display touch screen.

Misurazione del riflesso di dilatazione della pupilla

Un dispositivo pupillometria è stato utilizzato per la pupilla dilatazione riflessa (PDR) valutazione utilizzando infrarossi video registrazione per la valutazione delle dimensioni quantitative pupilla. Per l'applicazione di stimolazione nocicettiva standardizzata, sono stati collocati due elettrodi a bassa impedenza Ag-AgCl sulla zona di pelle innervata dal nervo mediano sul braccio sinistro dopo la preparazione della pelle (Figura 1). La corrente è stata fissata a 60 milliampères (mA) con una resistenza massima accettabile di 5 kOhm, definendo una limitazione di tensione di 300 volt (V).

Valutazione di PDR è stato effettuato usando un protocollo di misurazione di index (PPI) dolore pupillary integrato che genera un pattern di stimolazione elettrica automatica per valutazione riflesso pupilla dinamico. Stimolo nocivo standardizzato è stato applicato con intensità crescente (da 10 mA a 60 mA con passi incrementali di 10 mA, una durata di 1 s e una larghezza di impulso di 200 µs) fino a dilatazione pupillary supera al 13% ([Diametro massimo - minimo diametro] / massimo diametro * 100) o stimolazione massima a 60 mA è stato raggiunto. Quando sono stati raggiunti i criteri definiti, stimolazione è stata automaticamente interrotta ed è stato visualizzato un punteggio di PPI (tabella 1). Dimensione pupilla di base (prima standardizzato stimolo nocivo), pupilla riflesso ampiezza (PRA), intensità di stimolazione e il Punteggio di PPI sono stato registrato. La durata della misura di PDR era tra 2 e 16 secondi a seconda del numero di stimolazioni richiesti.

Parecchi studi hanno suggerito l'uso di pupillometria negli adulti non-comunicativo di ICU. Paulus et al hanno dimostrato che la valutazione PDR può prevedere i requisiti di analgesia durante l'aspirazione endotracheale17. Inoltre, questo metodo può essere in grado di rivelare diversi livelli di analgesia e potrebbe avere proprietà discriminatorio per quanto riguarda diversi tipi di procedure nocive18,19. Recentemente, interesse scientifico è stata orientata verso l'uso di specifici protocolli per la valutazione del PDR a causa delle loro correnti di stimolazione bassa. Il protocollo PPI suggerito nel nostro approccio è stato studiato in precedenza negli adulti anestetizzati, rivelando una correlazione significativa tra PDR e somministrazione di oppioidi20. Inoltre, Sabourdin et al. 21 ha dimostrato che il PDR può essere utilizzato per guidare somministrazione di remifentanil intraoperative individuali e quindi ridurre il consumo di oppioidi intraoperatoria e requisiti di analgesia postoperatoria di salvataggio.

Misurazione del riflesso nocicettivo flessione

Per valutare il ruolo delle fibre afferenti primarie nella trasmissione di segnali nocicettivi nocicettori periferici per la catena simpatica, è stato valutato il riflesso nocicettivo flessione (NFR). Elicitazione riflesso è mediato dopo fibre A-delta sono attivati da una complessa interazione tra neuroni situati nel corno dorsale del midollo spinale22. Rhudy e colleghi descritto il riflesso RIII, una risposta tardiva di NFR con alto-soglia nocicettive caratteristiche misurata electromyographically (EMG) sopra il muscolo bicipite femorale dopo l'attivazione dei nocicettori. 23

Sempre più gli stimoli elettrici sono eseguiti tramite cutaneo Ag-AgCl elettrodi al malleolo laterale, innescando il nervo sural esclusivamente sensoriale. La risposta riflessa viene valutata nel tempo e ampiezza tramite EMG registrazione (Figura 2; Ristampato con il permesso di PH Dr Med. Jan Baars, Managing Director, Dolosys GmbH.).

Seguendo Willer et al., utilizzando la configurazione di registrazione riflesso descritto, l'intensità di stimolazione necessaria per suscitare la NFR (soglia di rilevamento) può essere utilizzato come una valutazione obiettiva nocicettivo che correlano con dolore soggettivo punteggi24 , 25 , 26 , 27 , 28. successivamente, numerosi studi sono stati condotti per identificare caratteristiche reflex (principalmente riflesso soglia e ampiezza) e la loro correlazione con sensazione di intensità del dolore negli adulti consapevoli. Questi studi hanno rivelato che l'ampiezza di soglia e la risposta riflessa è strettamente legato al dolore di intensità27,29,30. Inoltre, criteri punteggi standardizzati NFR, quali il picco riflesso e l'attività EMG riflessa media, utilizzabile come criteri affidabili per la definizione di questo NFR23,31,32. Secondo una recente ricerca, le caratteristiche definite reflex contribuendo alla NFR, malgrado la loro origine empiricamente derivata, ha mostrato buon test-retest affidabilità della33,34. La durata della NFR registrazione, prendendo in considerazione la gamma di dimensioni di passo (variabile) (0,5 mA - 2 mA), intervallo di interstimulus di 8 secondi con una sequenza casuale di intervallo del 20% per evitare possibile assuefazione e reflex gamma tra 90-180 ms dopo stimolo35 , era tra 5 e 15 minuti a seconda la stimolazione necessaria intensità per suscitare la NFR e pertanto il numero di richieste stimolazioni (massimo di 100 mA).

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Protocollo

Questo studio di coorte di singolo centro è stato eseguito in conformità con gli standard etici di ICH-GCP e la dichiarazione di Helsinki, dopo che è stato approvato dal comitato del Consiglio e l'etica di revisione istituzionale dell'ospedale universitario di Anversa (studio identificatore: 16/33/334). Lo studio è stato registrato a Clinicaltrials.gov (NCT02916004) prima sua iniziazione.

Tutti i pazienti inclusi sono stati sedati conformemente al protocollo di sedazione ospedaliero standard prima dell'iscrizione di studio. I pazienti sono stati titolati a una scala di agitazione-sedazione del Richmond (RASS) impostata dal medico ICU. Pazienti sono stati sedati per un RASS - 4 prima dell'inclusione di studio. Tutti i pazienti sono stati titolati ordinariamente a una scala di dolore comportamento (BPS) di 3 dal protocollo analgosedazione ICU.

Nota: Determinazione misure terapeutiche unicamente sulla base l'eccitabilità dei riflessi dolore registrato non è raccomandato. Quando si interpretano le misure, devono essere considerati possibili effetti sul ramo efferente dell'arco riflesso. I pazienti che sono sedati o anestetizzati hanno una soglia più elevata di dolore riflesso rispetto ai pazienti non sedato. Per la valutazione del riflesso, correnti superiori possono essere richieste. Si raccomanda un monitoraggio dei parametri fisiologici (frequenza cardiaca, pressione arteriosa, frequenza respiratoria).

1. precauzioni di sicurezza

  1. Verificare i confounders potenziali per controllo del rumore (altri dispositivi, alternando il materasso).
  2. Verificare se la temperatura ambiente è nel range di normalità.

2. posizionamento del soggetto

  1. Posizionare il paziente nel letto per mantenere gli angoli di 120° di flessione dell'anca e 130-160° al ginocchio.
  2. Posizionare il lato palmar del polso verso l'alto.
  3. Assicurarsi che l'occhio non-misurato è chiuso durante la registrazione di riflesso.

3. preparazione della pelle per l'applicazione dell'elettrodo

Nota: Ciò consentirà di ridurre l'impedenza degli elettrodi.

  1. Clip o radersi capelli presso i siti di applicazione.
  2. Controllare i siti di applicazione, devono essere puliti e asciutti. Se necessario, rimuovere qualsiasi lozione corpo pulendo la pelle con acqua e sapone e strofinare la pelle delicatamente con un panno per lavare a secco o garza.
  3. Carteggiare i siti di applicazione con materiale abrasivo disponibile. Utilizzare la carta di preparazione della pelle sopra una vasta area, piuttosto che solo un singolo colpo.
  4. Applicare ogni elettrodo immediatamente dopo la preparazione della pelle.

4. posizionamento degli elettrodi per la valutazione degli alunni dilatazione Reflex (PDR)

Nota: Vedere le figure per una panoramica dell'applicazione di elettrodi. Campi elettrici e magnetici possono comparire come rumore di fondo o altri manufatti nella traccia di misurazione. Livello di rumore accettabile massima utilizzando il protocollo di followings è impostata da valori più alti di 10 µV. alto livello di rumore è definito quando supera l'ampiezza massima nella zona prima della stimolazione ('area rumore', vale a dire, -130 ms fino a-10 ms prima di stimolazione) Questa soglia regolabile '(livello di rumore massimo accettabile del). I valori di rumorosità non vengono utilizzati per calcolare la soglia e la stimolazione viene ripetuta con l'intensità di corrente finché non viene determinato un segnale EMG con nessun rumore. Per limitare la presenza di manufatti, verificare che il dispositivo è stato aggiornato all'ultima versione. Manufatti possono essere ridotto da posizionamento ottimale degli elettrodi e la preparazione della pelle.

  1. Utilizzare Ag-AgCl elettrodi con gel bagnato altamente conduttivo per garantire un'ottimale del segnale durante la registrazione di riflesso.
  2. Mantenere una distanza inter-elettrodo di 30 mm (da centro a centro).
  3. Posizionare due elettrodi di stimolazione per la registrazione di PDR, al polso sulla zona di pelle innervata dal nervo mediano, mantenendo il lato palmar del polso rivolto verso l'alto.

5. posizionamento degli elettrodi per flessione nocicettivo Reflex (NFR) valutazione

Nota: Vedere le figure per una panoramica dell'applicazione di elettrodi.

  1. Utilizzare due elettrodi di stimolazione alla caviglia e posizionare gli elettrodi distale al malleolo laterale, stimolando l'area sural del nervo.
  2. Utilizzare due elettrodi di registrazione per la registrazione di EMG al muscolo bicipite femorale. Posizionare le larghezze di elettrodi quattro dito sopra la fossa poplitea, posteriore alla band iliotibial sulla gamba ipsilateral.
  3. Utilizzare un elettrodo di riferimento, collocato presso il tendine del quadricipite.

6. Verifica di sicurezza

  1. Identificare i materiali: lo stato della batteria (strumento PDR), l'accessibilità di un collegamento a spina nelle vicinanze (monitor di valutazione NFR), fili di piombo e connessioni alle prese con etichetta dispositivo.
  2. Identificare il paziente: numero del paziente, storia medica, i farmaci correnti, scala del dolore di comportamento e profondità di sedazione.

7. pupillary dilatazione riflessa valutazione: Guida introduttiva

  1. Collegare il filo di piombo per gli elettrodi di stimolazione al polso. Verificare che la parte con etichetta nero è collegata all'elettrodo più distale.
  2. Accendere la telecamera a infrarossi.
  3. Selezionare il protocollo di misurazione: 'indice di dolore pupillary' (PPI) attraverso la selezione di menu su display touch screen. Eseguire un controllo di impedenza indicato dai simboli colorati, se necessario ripetere la procedura di preparazione.
  4. Pulire la cabina di macchina fotografica e l'occhio con acqua e disinfettarli.

8. pupillary dilatazione riflessa valutazione: installazione

  1. Aprire la palpebra e posizionare la fotocamera in una posizione ottimale.
    1. Appoggiare il paraocchi in gomma sull'orbita, che racchiude l'intero occhio.
    2. Verificare se il rilevamento della pupilla è stato impostato correttamente e se necessario, regolare la fotocamera. L'operatore potrebbe essere necessario aumentare la palpebra più.
    3. Centro la pupilla al centro dello schermo e verificare la posizione perseguendo una pupilla completamente di colore verde.
  2. Chiudere l'occhio controlaterale, diminuendo la risposta consensuale di luce.
  3. Attendere almeno 5 secondi per iniziare la misurazione, garantendovi un periodo di stabilizzazione necessario per alloggio pupilla (ambiente di misura scuro).

9. pupillary dilatazione riflessa valutazione: misurazione

  1. Avviare il test premendo il pulsante di trigger. Tenere premuto il pulsante fino a quando la valutazione degli alunni è completa (pochi secondi). Garantire che il ciclo di misura intera viene eseguito da 2 segnali acustici (primo all'inizio, secondo quando il test è finito)
    1. Non muovere la fotocamera durante la misurazione; un conto alla rovescia è mostrato sullo schermo quando l'intensità di stimolazione sta aumentando automaticamente da 10 mA fino a max 60 mA.
  2. Identificare i risultati visualizzati automaticamente dopo 15 secondi sullo schermo
    Dimensione pupilla di base (mm) prima di stimolo nocivo (linea gialla orizzontale).
    Dimensioni della pupilla massima (mm) dopo stimolo nocivo (riga bianca orizzontale).
    Diversi livelli di stimolazioni nocive da bande colorate e valori.
    Variazione massima pupilla (% e mm).
    Punteggio di PPI
  3. Salvare i risultati di misurazione premendo l'icona dopo la valutazione degli alunni.

10. nocicezione flessione riflesso valutazione: Guida introduttiva

  1. Fissare i fili di piombo per la stimolazione, di registrazione e di riferimento. Verificare se le parti nero-labeled sono collegate agli elettrodi più distali; bianco è per valore di riferimento registrazione al ginocchio.
  2. Accendere il dispositivo quando è collegato alla rete di alimentazione. Identificare l'unità flash USB se si desidera la memorizzazione dei dati.

11. nocicettivo flessione riflesso valutazione: installazione

  1. Premere il pulsante impostazioni per accedere al menu di configurazione per verificare le impostazioni di stimolazione e la procedura di determinazione di soglia per la misura di riflesso nei pazienti sedati inconsci.
    1. Verificare la che tecnica di misurazione è sulla soglia di rilevamento.
    2. Verificare che il tipo di stimolo è determinato come riflesso RIII.
    3. Selezionare off quando richiesto per input NRS.
    4. Scegliere picco Z Score come criterio di valutazione.
    5. Uso > 100 numero di stimoli.
    6. Avviare la stimolazione a 1 intensità mA, con dimensioni di passo minimo e massimo di 0,5 mA.
    7. Verificare l' intervallo di Interstimulus è definito come 8 s con una reflex gamma di 90 – 180 ms.

12. nocicettivo flessione riflesso valutazione: misurazione

  1. Iniziare la misurazione, vale a dire, automatica riflessa soglia di rilevamento.
  2. Quando viene visualizzata la 'alto livello di rumore' ripetendo il protocollo di preparazione della pelle, ridurre impedenze.
  3. Identificare le caratteristiche di riflessi.
    1. Identificare le correnti applicate al paziente ed al numero di stimolazioni.
    2. Identificare l'EMG crudo visualizzato 200 ms prima di 300 ms dopo stimolazione tramite l'elettrodo di EMG sulla coscia.
    3. Identificare la gamma reflex e il valore di soglia riflessa. Il parametro viene visualizzato numericamente (valore in mA).

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Risultati

Abbiamo usato entrambe le valutazioni di riflesse in un totale di 40 soggetti criticamente malato ventilati (38% femmine) presso il dipartimento di ICU utilizzando il protocollo descritto in precedenza. Pazienti con varie indicazioni per analgo-sedazione erano inclusi: 58% per insufficienza respiratoria primaria, 23% a causa di guasto multiplo dell'organo, 10% dei pazienti ha avuto uno shock settico, e 9% sono stati definiti come essendo sedato per altri motivi (ad es., cardiogen...

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Discussione

Questo articolo descrive l'applicazione di due dispositivi di riflessi nocicettivi per valutazione oggettiva del dolore (paziente-indipendente) in pazienti adulti in terapia intensiva. Inoltre, la valutazione del PDR e le caratteristiche NFR sono descritti.

Dolore e delirio sono comuni in pazienti ospedalizzati, spesso in combinazione e possono influenzare negativamente i parametri di outcome. In terapia intensiva, mentre gli oppiacei sono frequentemente somministrati, a volte in combinazione ...

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Dichiarazioni

Gli autori non hanno nulla a rivelare.

Ringraziamenti

Questo lavoro è stato supportato da concessioni dipartimentali dal centro multidisciplinare di dolore (PCT), anestesiologia e reparti di Critical Care Medicine di Antwerp University Hospital (UZA), Belgio. Inoltre, un assegno di studio (Dehousse mandaat) è stato ricevuto dall'Università di Anversa (UA). Gli autori vogliono ringraziare il Dr. Tom Schepens per il suo aiuto esperto durante la revisione di questo articolo.

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Materiali

Elenco dei materiali utilizzati in questo articolo
NomeAziendaNumero di catalogoCommenti
Neurolight AlgiscanID Med, Marsiglia, FranciaPupillometro 13235Telecamera a infrarossi per la misurazione del riflesso di dilatazione della pupilla
PaintrackerDolosys GmbH, Belin, GermaniaPaintracker V1 2497Strumento di valutazione del riflesso di flessione della nocicezione
Red DotTrace Prep3M, Ontario, CanadaCV-0001-7353-0Nastro per la preparazione della superficie della pelle
Elettrodi - BlueSensor NAmbu, Ballerup, DanimarcaBlueSensor N N-00-S/25 Elettrodi cutanei Ag-AgCl a bassa impedenza

Riferimenti

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