Valutazione obiettiva nocicettivo nei pazienti di ICU ventilato: uno studio di fattibilità utilizzando pupillometria e il riflesso di flessione nocicettivo

Summary

Valutazione del dolore in pazienti anestetizzati che non riesce a comunicare con il mondo esterno in qualche modo rimane impegnativo nonostante lo sviluppo di strumenti di valutazione del dolore obiettivo innovativo. In questo progetto, il riflesso di dilatazione pupillary e il riflesso di flessione di nocicezione sono valutati in pazienti criticamente malati, ventilati meccanicamente.

Abstract

Il concetto di gestione ottimale del dolore e valutazione obiettiva nocicettivo hanno guadagnato l'attenzione aumentante. Nonostante il note breve e a lungo termine le conseguenze negative di dolore non risolto o analgosedazione eccessivo, un adeguato monitoraggio nocicettivo rimane impegnativo in adulti non-comunicativo, criticamente malati. Nell'unità di cure intensive (ICU), la valutazione sistematica nocicettiva è affidata l'infermiera di partecipare utilizzando la scala di dolore di comportamento (BPS) in pazienti meccanicamente arieggiati. Questa valutazione è limitata dall'uso di farmaci (ad es., agenti di blocco neuromuscolare) e dal carattere soggettivo inerente di nocicettivo valutazione da parte di terzi.

Qui, descriviamo l'uso di due dispositivi di prova riflessi nocicettivi come strumenti per la valutazione oggettiva del dolore: la dilatazione pupillary reflex (PDR) e il riflesso di flessione di nocicezione (NFR). Sono questi strumenti di misurazione non invasiva e ben tollerata, fornendo i clinici e ricercatori informazioni oggettive per quanto riguarda due vie d'elaborazione nocicettivo differenti: (1) la reattività autonomica correlate a dolore e (2) la crescente componente del sistema somatosensoriale. L'uso di misure PDR e NFR sono attualmente limitato a cliniche specializzate dolore e istituti di ricerca a causa di impressioni che questi sono tecnicamente procedure esigenti o che richiede tempo, o anche a causa di una mancanza di conoscenza per quanto riguarda la loro esistenza.

Focalizzando l'attenzione sulle due summenzionate valutazioni riflesso nocicettivo, questo studio ha valutato la fattibilità come un metodo di misurazione del dolore fisiologico nella pratica quotidiana. Perseguendo tecniche innovative per la valutazione del livello di analgesia in pazienti privi di sensi può migliorare ulteriormente trattamento farmacologico individuale e misure di risultato relative al paziente. Pertanto, la ricerca futura deve includere ampi studi clinici ben progettati in un ambiente di vita reale.

Introduction

Molti pazienti criticamente malati in terapia intensiva (ICU) sono inclini a provare dolore durante la cura quotidiana o durante procedure diagnostiche o terapeutiche. Valutazione nocicettivo scadente e conseguente dolore non ottimale gestione può aumentare lo stress e l'ansia¹. Dolore persistente non solo aumenta le catecolamine circolanti, perfusione tissutale compromessi e riduce ossigeno consegna² ma anche attiva hypermetabolism catabolico, contribuendo così alla perdita di iperglicemia, lipolisi e muscolo. Tutti questi elementi compromettere il processo di guarigione e aumentare il rischio di infezioni

Protocol

Questo studio di coorte di singolo centro è stato eseguito in conformità con gli standard etici di ICH-GCP e la dichiarazione di Helsinki, dopo che è stato approvato dal comitato del Consiglio e l'etica di revisione istituzionale dell'ospedale universitario di Anversa (studio identificatore: 16/33/334). Lo studio è stato registrato a Clinicaltrials.gov (NCT02916004) prima sua iniziazione.

Tutti i pazienti inclusi sono stati sedati conformemente al protocollo di sedazione ospedaliero standard prima dell'iscrizione di studio. I pazienti sono stati titolati a una scala di agitazione-sedazione del Richmond (RASS) impostata dal medico ICU. Pazie....

Results

Abbiamo usato entrambe le valutazioni di riflesse in un totale di 40 soggetti criticamente malato ventilati (38% femmine) presso il dipartimento di ICU utilizzando il protocollo descritto in precedenza. Pazienti con varie indicazioni per analgo-sedazione erano inclusi: 58% per insufficienza respiratoria primaria, 23% a causa di guasto multiplo dell'organo, 10% dei pazienti ha avuto uno shock settico, e 9% sono stati definiti come essendo sedato per altri motivi (ad es., cardiogen.......

Discussion

Questo articolo descrive l'applicazione di due dispositivi di riflessi nocicettivi per valutazione oggettiva del dolore (paziente-indipendente) in pazienti adulti in terapia intensiva. Inoltre, la valutazione del PDR e le caratteristiche NFR sono descritti.

Dolore e delirio sono comuni in pazienti ospedalizzati, spesso in combinazione e possono influenzare negativamente i parametri di outcome. In terapia intensiva, mentre gli oppiacei sono frequentemente somministrati, a volte in combinazione .......

Materials

List of materials used in this article

Name	Company	Catalog Number	Comments
Neurolight Algiscan	ID Med, Marsiglia, Francia	Pupillometro 13235	Telecamera a infrarossi per la misurazione del riflesso di dilatazione della pupilla
Paintracker	Dolosys GmbH, Belin, Germania	Paintracker V1 2497	Strumento di valutazione del riflesso di flessione della nocicezione
Red DotTrace Prep	3M, Ontario, Canada	CV-0001-7353-0	Nastro per la preparazione della superficie della pelle
Elettrodi - BlueSensor N	Ambu, Ballerup, Danimarca	BlueSensor N N-00-S/25	Elettrodi cutanei Ag-AgCl a bassa impedenza