Descriviamo una nuova tecnica per la ricostruzione di pancreaticojejunostomy dopo pancreaticoduodenectomy che è associato con un tasso molto basso di fistola pancreatica postoperatoria.
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Articolo metodologico
Pancreaticojejunostomy parrucca coloniale
In questo articolo
Sommario
Abstract
Fistola pancreatica postoperatoria (POPF) è una delle complicazioni più problematiche dopo pancreaticoduodenectomy (PD). Descriviamo una serie di 48 testa pancreatica resezioni dalla nostra istituzione, in cui mettiamo a confronto una nuova tecnica per creare la ricostruzione di pancreaticojejunostomy (PJ) con tecniche standard. L'obiettivo è raggiungere un tasso inferiore di POPF. Questo nuovo PJ è definito il PJ "Coloniale parrucca" (CW) dovuto l'apparenza romanzo del digiuno avvolgimento intorno al pancreas, che assomiglia ad un avvolgimento di parrucca coloniale intorno alla testa di un Whig coloniale (ad es., George Washington). Nella nostra serie consecutivi, 22 casi sono stati eseguiti utilizzando la nuova tecnica CW per eseguire il PJ e sono stati paragonati a 26 PDs tradizionale ricostruzione tradizionale. C'era un'incidenza di POPF clinicamente rilevanti dello 0% nel gruppo di CW, rispetto al 15% in 26 PJs convenzionali. Nostra proposta ricostruzione CW PJ è associato con una più bassa incidenza di POPF seguendo PD e quindi può essere un modo per migliorare i risultati dopo PD.
Introduzione
Fistola pancreatica postoperatoria (POPF) è descritto come il tallone di Achille di pancreaticoduodenectomy (PD) con un tasso di incidenza che varia tra 4 – 36%1,2,3. L'obiettivo del metodo attualmente descritto di pancreaticojejunostomy (PJ), definito la "parrucca coloniale" (CW), è quello di abbassare il tasso di POPF seguendo PD.
La morbosità di POPF è variabile e può variare da essere asintomatica (Grade A, o perdita di biochimica clinicamente insignificante) ad essere sintomatico, causando la deviazione nella gestione postoperatoria, che richi....
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Protocollo
Questo studio è stato approvato dal comitato etico (Institutional Review Board) di Saint Agnes Hospital (n. 2016-020).
1. preparati
- Preoperatively, dare 5.000 unità di eparina per via sottocutanea per evitare la profilassi di trombosi venosa profonda e dare gli antibiotici per cura chirurgica miglioramento (SCIP) criteri di progetto dell'ospedale, ad esempio 2 g di cefazolina e 500 mg di metronidazolo.
- Posizionare l'epidurale come discusso con il team di anestesia per il controllo del dolore postoperatorio ottimale e per promuovere il recupero migliorato dopo la chirurgia (ere).
- Intraoperatively, eseguire un PD....
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Risultati
Perioperative dati si trovano nella nostra pubblicazione originale su questa procedura. 9 brevemente, il tasso POPF per le prime 26 (controllo) PDs era 27%. C'erano 3 (12%) grado-A fistole (clinicamente insignificante), 4 (15%) grado-B e 0 grado-C fistole. Questo tasso POPF (CR-POPF) clinicamente rilevante (grado B + grado C) era 15%. Nel prossimo 22 PJs CW, tuttavia, il tasso di CR-POPF era 0 (P = 0.052, test chi-quadro) fra i casi ammissibili. C'era un grado-A PO.......
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Discussione
Ci sono molte descrizioni del romanzo che PJS segnalati nella letteratura. È vero in generale che i modi più che esistono per eseguire una determinata attività, il meno probabile che c'è un unico modo perfetto per farlo. È probabile che questo preciso per ricostruzione di PJ pure. Ciascuna delle più diverse tecniche PJ segnalate segnala una bassa incidenza di POPF. Tuttavia, POPF continua ad essere considerato il "tallone d'Achille" del PD e pertanto è necessario ulteriore lavoro per trovare un modo migliore per costruir.......
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Dichiarazioni
Gli autori non hanno nulla a rivelare.
Ringraziamenti
Ringraziamo Anne M Sill, MSHS, coordinatore della ricerca di GME e dipartimento statistico per un'attenta revisione delle statistiche e riconoscere Xihua Yang, MD, Pouya Aghajafari, MD e Pouya Aghajafari, MD, per il loro contributo come co-autori sulla carta originale segnalando questa tecnica9.
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Materiali
| Nome | Azienda | Numero di catalogo | Commenti |
|---|---|---|---|
| Ago per cruna francese, conico | Anchor Products Co Inc, Addison, IL | 1861-2dc | |
| Dilatatore di Garrett | Medline, Northfield, IL | MDS2040030 | |
| Octreotide | Sagent, Schaumburg, IL | 2055879 | |
| Pasireotide | Curascript SD, Grove City, OH | 246492 |
Riferimenti
- DeOliveira, M. L., et al. Assessment of complications after pancreatic surgery: A novel grading system applied to 633 patients undergoing pancreaticoduodenectomy. Annals of Surgery. 244, 931-939 (2006).
- Grobmyer, S. R., Kooby, D., Blumgart, L. H., Hochwald, S. N.
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Ristampe e permessi
Tag
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