Determinazione non invasiva del vortice formazione tempo usando l'ecocardiografia Transesophageal durante l'ambulatorio cardiaco

Sommario

Descriviamo un protocollo per misurare il tempo di formazione del vortice, un indice di efficienza di riempimento ventricolare sinistro, utilizzando tecniche di ecocardiografia transesophageal standard nei pazienti sottoposti a chirurgia cardiaca. Applichiamo questa tecnica per analizzare il tempo di formazione del vortice in diversi gruppi di pazienti con diverse patologie cardiache.

Abstract

Flusso sanguigno Trans-mitrale produce un corpo di rotazione tridimensionale di fluido, noto come un anello di vortice, che migliora l'efficienza del ventricolo sinistro (LV) riempimento rispetto con un getto continuo e lineare. Sviluppo di anello di vortice è più spesso quantificato con tempo di formazione del vortice (VFT), un parametro adimensionale basato su espulsione di fluidi da un tubo rigido. Il nostro gruppo è interessato a fattori che influenzano la LV efficienza di riempimento durante l'ambulatorio cardiaco. In questo rapporto, descriviamo come utilizzare standard bidimensionale (2D) e Doppler ecocardiografia transesophageal (t) non invadente derivare le variabili necessarie per calcolare VFT. Calcoliamo la frazione di riempimento atriale (β) da velocità-tempo integrali di trans-mitrale precoce riempimento di LV e sistole atriale sangue flusso velocità forme d'onda misurate nella metà di-esofageo vista TEE quattro-alloggiamento. Volume sistolico (SV) è calcolato come il prodotto del diametro della pista di deflusso LV misurato nella visualizzazione TEE di metà di-esofageo asse lungo e l'integrale di velocità-tempo di flusso di sangue attraverso la pista di deflusso determinato nella visualizzazione profonda transgastrica tramite onda di impulso Doppler. Infine, il diametro della valvola mitrale (D) è determinato come media degli assi maggiore e minore lunghezza misurata in bicommissural di metà di-esofageo ortogonale e aerei imaging asse lungo, rispettivamente. VFT viene poi calcolato come 4 × (1-β) × SV / (passaggio³). Noi abbiamo usato questa tecnica per analizzare VFT in diversi gruppi di pazienti con diverse anomalie cardiache. Discutiamo la nostra applicazione di questa tecnica e le relative limitazioni potenziali ed anche rivedere i nostri risultati fino ad oggi. Misurazione non invasiva della VFT utilizzando TEE è semplice in pazienti anestetizzati sottoposti a chirurgia cardiaca. La tecnica potrebbe consentire cardiaci anestesisti e chirurghi per valutare l'impatto di condizioni patologiche e gli interventi chirurgici su LV riempimento efficienza in tempo reale.

Introduzione

Meccanica dei fluidi è un determinante critico ma spesso sottovalutato del materiale da otturazione ventricolare sinistra (LV). Un corpo di rotazione tridimensionale di fluido, noto come un anello di vortice, viene generato ogni volta che un fluido attraversa un orifizio^1,2,3. Questo anello di vortice migliora l'efficienza del trasporto fluido rispetto con un getto continuo lineare⁴. Circolazione del sangue attraverso la valvola mitrale durante il riempimento di LV precoce provoca un anello di vortice per formare^5,

Protocollo

L'Institutional Review Board di Clemente J. Zablocki Veterans Affairs Medical Center ha approvato i protocolli. Consenso informato scritto è stato rinunziato a perché invasiva cardiaco monitoraggio e TEE sono abitualmente utilizzati in tutti i pazienti sottoposti a chirurgia cardiaca nella nostra istituzione. I pazienti con controindicazioni relative o assolute per TEE, quelli sottoposti a ripetere sternotomy mediano o chirurgia d'urgenza e quelli con tachiaritmie atriali o ventricolari sono esclusi dalla partecipazione.

1. anestesia

1. Fornire ogni paziente con midazolam per via endovenosa (1 a 3 mg) e (50 a 150 µ g) di fentanil per....

Risultati

L'attuale tecnica ci ha permesso di misurare in modo affidabile VFT durante l'ambulatorio cardiaco sotto una varietà di condizioni cliniche ottenendo ciascun determinante dal flusso sanguigno e dimensionale registrazioni in piani di imaging standard TEE. Un'onda di impulso volume campione Doppler è stato disposto sulle punte dei lembi mitrale nella metà di-esofageo vista quattro-alloggiamento per ottenere il profilo di velocità flusso di sangue trans-mitrale necessario calcolare la frazio.......

Discussione

I risultati attuali illustrano che VFT può essere attendibilmente misurata durante l'ambulatorio cardiaco utilizzando le tecniche TEE descritte qui. Le descrizioni precedenti di VFT usato ecocardiografia transthoracic in soggetti cosciente, ma questo approccio non può essere utilizzato quando il petto è aperto. Abbiamo usato t intraoperative per determinare VFT nei pazienti anestetizzati sottoposti a chirurgia cardiaca durante i quali cambiamenti nelle dinamiche di riempimento di LV sono spesso incontrate a seguito di is.......

Materiali

Elenco dei materiali utilizzati in questo articolo

Nome	Azienda	Numero di catalogo	Commenti
Macchina per ecocardiografia	Philips Ultrasound, Bothall, WA	iE33
Sonda per ecocardiografia transesofagea	Philips Ultrasound, Bothall, WA	X7-2t
Analista di software statisticoSoft	, Walnut, CA	StatPlus:mac Pro