Localizzazione di noduli transtoracici di navigazione elettromagnetica per chirurgia toracica minimamente invasiva

Summary

Qui viene presentato un protocollo per la localizzazione dei noduli polmonari utilizzando la marcatura del colorante tramite accesso all'ago transtoracico navigato elettromagneticamente. La tecnica qui descritta può essere eseguita nel periodo peri-operatorio per ottimizzare la localizzazione dei noduli e per una resezione di successo quando si esegue la chirurgia toracica minimamente invasiva.

Abstract

L'aumento dell'uso della tomografia computerizzata del torace (TC) ha portato ad un aumento del rilevamento di noduli polmonari che richiedono una valutazione diagnostica e / o l'escissione. Molti di questi noduli sono identificati e asportati attraverso la chirurgia toracica minimamente invasiva; tuttavia, i noduli subcentimetrici e subsolidi sono spesso difficili da identificare intraoperatoriamente. Ciò può essere mitigato dall'uso della localizzazione elettromagnetica dell'ago transtoracico. Questo protocollo delinea il processo passo-passo della localizzazione elettromagnetica dal periodo pre-operatorio al periodo postoperatorio ed è un adattamento della biopsia percutanea guidata elettromagneticamente precedentemente descritta da Arias et al. Le fasi pre-operatorie includono l'ottenimento di una TC lo stesso giorno seguita dalla generazione di una mappa virtuale tridimensionale del polmone. Da questa mappa vengono scelte le lesioni target e un sito di ingresso. In sala operatoria, la ricostruzione virtuale del polmone viene quindi calibrata con il paziente e la piattaforma di navigazione elettromagnetica. Il paziente viene quindi sedato, intubato e posto in posizione di decubito laterale. Utilizzando una tecnica sterile e la visualizzazione da più punti di vista, l'ago viene inserito nella parete toracica nel sito di ingresso della pelle pre-scelta e guidato verso la lesione bersaglio. Il colorante viene quindi iniettato nella lesione e, quindi, continuamente durante il prelievo dell'ago, creando un tratto per la visualizzazione intra-operatoria. Questo metodo ha molti potenziali vantaggi rispetto alla localizzazione guidata dalla TC, tra cui una ridotta esposizione alle radiazioni e una diminuzione del tempo tra l'iniezione del colorante e l'intervento chirurgico. La diffusione del colorante dalla via avviene nel tempo, limitando così l'identificazione del nodulo intraoperatorio. Diminuendo il tempo per l'intervento chirurgico, c'è una diminuzione del tempo di attesa per il paziente e meno tempo per la diffusione del colorante, con conseguente miglioramento della localizzazione dei noduli. Rispetto alla broncoscopia elettromagnetica, l'architettura delle vie aeree non è più una limitazione in quanto si accede al nodulo bersaglio tramite un approccio transparenchimale. I dettagli di questa procedura sono descritti in modo dettagliato.

Introduction

Con il crescente utilizzo di scansioni TC del torace a fini diagnostici e di ^screening1, vi è un aumento del rilevamento di noduli polmonari subcentimetrici che richiedono una valutazione ^diagnostica2. La biopsia percutanea e/o transbronchiale è stata utilizzata con successo per campionare noduli indeterminati e ad alto rischio. Queste lesioni spesso rendono gli obiettivi difficili a causa della loro posizione parenchimale distale e delle piccole ^dimensioni3. Quando indicato, deve essere eseguita l'escissione chirurgica di queste lesioni, utilizzando una resezione lung-sparing tramite chi....

Protocol

La procedura viene eseguita in conformità con le aspettative standard di cura e segue le linee guida del comitato etico di ricerca umana presso l'Università della Carolina del Nord a Chapel Hill.

1. Preparazione pre-operatoria

1. Rivedere la precedente tomografia computerizzata del torace (TC) per garantire che il paziente sottoposto a localizzazione del nodulo abbia un nodulo polmonare periferico adatto alla chirurgia toracica minimamente invasiva (MITS).
2. Il giorno o un giorno prima della procedura, eseguire una TAC toracica senza contraccorso con il paziente in posizione di decubito laterale con il polmone ipsilaterale al....

Results

Il paziente è stato preparato secondo il protocollo sopra indicato. Successivamente, EMTTNL è stato eseguito con un'iniezione di un totale di 1 mL di una miscela di sangue blu di metilene 1:1:paziente. Dopo la rimozione dell'ago, il paziente è stato preparato e drappeggiato per il MITS. La chirurgia toracica assistita da robot è stata eseguita utilizzando la tecnica a quattro bracci con un sistema chirurgico robotico che utilizza cinque porte totali. Quattro porte sono posizionate lungo l.......

Discussion

La localizzazione di noduli transtoracici peri-operatori sotto guida EMN è una nuova applicazione di una piattaforma EMN introdotta di recente. I passaggi critici nelle prestazioni di EMTTNL sono una corretta registrazione della nuvola di punti del dispositivo e l'attenzione al sito di inserimento percutaneo e all'angolazione dell'ago. La visualizzazione e il mantenimento dell'angolo di ingresso su più piani della scansione TC (HUD, obliquo 90 e obliquo) sono cruciali per il successo della procedura.

Materials

List of materials used in this article

Name	Company	Catalog Number	Comments
		per tomografia computerizzata	64 - rivelatore (o superiore) Scanner CT
SPiN Sistema di navigazione toracica	Veran Medical Tecnologies	SYS 4000
SPiN Planning Laptop Workstation	Veran Medical Tecnologies	SYS-0185
SPiN View Console	Veran Medical Tecnologies	SYS-1500
Always-On Tip Tracked Steerable Catetere	Veran Medical Tecnologies	INS-0322	3,2 mm OD, 2,0 mm
WC View Sonda ottica	Veran Medical Tecnologies	INS-5500
vPAD2 Cavo	Veran Medical Techologies	INS-0048
vPAD2 Patient	Tracker Veran Medical Techologies	INS-0050
SPiNPerc Kit guida ago per biopsia	Veran Medical Techologies	INS-5600	Include INS 5029 (scatola da 5)
Applicatore ChloraPrep	Beckton Dickinson	260815	Applicatore da 26 ml (arancione)
Provay/Blu di metilene	Cenexi/American Regent	0517-0374-05	50 mg/10 mL
Guanti sterili	Cardinal Health	2D72PLXXX
Asciugamani per radiografie blu	MedLine	Catetere per MDT2168204XR
	DSC		diametro esterno 3,2 mm, canale di lavoro 2,0