Qui, presentiamo un protocollo per la misurazione del gradiente di pressione venosa epatica (HVPG), il gold standard per diagnosticare l'ipertensione portale clinicamente significativa. Inoltre, descriviamo come eseguire una biopsia epatica transgiugulare all'interno della stessa sessione.
È richiesta un abbonamento a JoVE per visualizzare questo contenuto. Accedi o inizia la tua prova gratuita.
Articolo metodologico
Misurazione del gradiente di pressione venosa epatica e della biopsia epatica transgiugulare
In questo articolo
Sommario
Abstract
Qui forniamo un protocollo dettagliato che descrive la procedura clinica di misurazione del gradiente di pressione venosa epatica (HVPG) in pazienti con malattia epatica cronica avanzata seguita da un'istruzione per la biopsia transgiugulare. Sotto l'anestesia locale e la guida ad ultrasuoni, una torcia introtrice del catetere viene posizionata nella vena giugulare interna destra. Usando la guida fluoroscopica, un catetere a palloncino viene avanzato nella vena cava inferiore (IVC) e inserito in una grande vena epatica. La corretta e sufficiente posizione del cuneo del catetere è garantita dall'iniezione di mezzi di contrasto mentre il palloncino blocca il deflusso della vena epatica cannulata. Dopo aver calibrato il trasduttore di pressione esterno, si ottengono registrazioni a pressione continua con registrazioni triplicate della pressione venosa epatica incuneata (WHVP) e pressione venosa epatica libera (FHVP). La differenza tra FHVP e WHVP è indicata come HVPG, con valori ≥10 mm Hg che indicano ipertensione portale clinicamente significativa (CSPH). Prima di rimuovere il catetere, vengono registrate le letture di pressione ottenute nell'IVC allo stesso livello, così come la giusta pressione atriale.
Infine, una biopsia epatica transgiugulare può essere ottenuta attraverso la stessa via vascolare. Sono disponibili diversi sistemi; tuttavia, gli aghi di biopsia del nucleo sono preferiti rispetto agli aghi di aspirazione, specialmente per i fegati cirrotici. Ancora una volta, sotto la guida fluoroscopica, una torcia introdura dell'ago biopsia viene avanzata in una vena epatica. Successivamente, l'ago della biopsia transgiugulare viene delicatamente avanzato attraverso la chiave introducetrice: (i) in caso di biopsia di aspirazione, l'ago viene avanzato nel parenchima epatico sotto aspirazione e quindi rimosso rapidamente, o (ii) in caso di biopsia del nucleo, il meccanismo di taglio viene attivato all'interno del parenchima. Diversi passaggi separati possono essere eseguiti in modo sicuro per ottenere campioni di fegato sufficienti attraverso la biopsia transgiugulare. Nelle mani esperte, la combinazione di queste procedure richiede circa 30-45 minuti.
Introduzione
I pazienti con cirrosi sono a rischio per lo sviluppo di complicazioni principalmente correlate all'ipertensione portale (PHT), come ascite o sanguinamento da varici gastrici o esofagee1,2,3. Il rischio di scompenso epatico è correlato al grado di PHT2. La misurazione del gradiente di pressione venosa epatica (HVPG) è il gold standard per stimare la pressione venosa portale nel paziente con cirrosi, cioè valutare la gravità dell'ipertensione portale sinusoidale4. Un HVPG da ≥6 mm Hg a 9 mm Hg indica un'elevata pressione del port....
Accesso limitato. Accedi o avvia una prova gratuita per visualizzare questo contenuto.
Protocollo
Il protocollo qui descritto è conforme alle linee guida del comitato etico per la ricerca umana dell'Università medica di Vienna.
1. Preparativi
- Utilizzare una sala specializzata dedicata/approvata per le procedure che utilizzano raggi X dotati di un sistema digitale di fluoroscopia a raggi X (Figura 1A), di un sistema di monitoraggio (Figura 1B), di un registratore di pressione e di un trasduttore (Figura 1C) collegati a una stampante o a un software di registrazione e di un dispositivo ad u....
Accesso limitato. Accedi o avvia una prova gratuita per visualizzare questo contenuto.
Risultati
Nei pazienti compensati con funzionalità epatica ben conservata (cioè senza alcuna storia di scompenso epatico, come asciti o sanguinamento variceale) i valori HVPG misurati potrebbero essere normali o nell'intervallo di ipertensione portale subclinica (HVPG 6-9 mm Hg). Tuttavia, i pazienti compensati potrebbero sviluppare CSPH (HVPG ≥10 mm Hg) che indica un aumento del rischio di sviluppare varici o scompenso epatico. A sua volta, i pazienti con varici esofagee o gastriche, HVPG è di solito nell'intervallo csph, se non .......
Accesso limitato. Accedi o avvia una prova gratuita per visualizzare questo contenuto.
Discussione
Mentre le misurazioni HVPG richiedono risorse considerevoli e personale addestrato con abilità e competenze interventise nella lettura dei tracciamenti della pressione, migliora la prognosticazione e potrebbe guidare le decisioni di trattamento e, quindi, facilita la medicina personalizzata. Inoltre, l'opportunità di ottenere in sicurezza campioni di biopsia epatica attraverso la via transgiugulare nella stessa sessione è un altro argomento a favore dell'implementazione di laboratori emodinamici epatici nei centri di cur.......
Accesso limitato. Accedi o avvia una prova gratuita per visualizzare questo contenuto.
Dichiarazioni
Thomas Reiberger ha ricevuto sovvenzioni e supporto materiale da Cook Medical, oltre a concedere supporto e onoraria per le lezioni da W.L. Gore & Associates. Philipp Schwabl, Markus Peck-Radosavljevic e Michael Trauner non hanno nulla da rivelare riguardo a questo manoscritto. Mattias Mandorfer ha ricevuto l'onorario per le lezioni da W.L. Gore & Associates.
Ringraziamenti
L'ospedale generale di Vienna e l'Università medica di Vienna forniscono gentilmente le infrastrutture per il laboratorio emodinamico epatico di Vienna. I precedenti membri del laboratorio emodinamico epatico di Vienna e i colleghi dovrebbero essere acknoweledged per il loro prezioso contributo che ha contribuito a migliorare continuamente la metodologia di misurazione HVPG e biopsia epatica transgiugulare presso la nostra istituzione. Inoltre, ringraziamo gli infermieri della Divisione di Gastroenterologia ed Epatologia che sono una parte essenziale del Laboratorio Emodinamico di Vienna e forniscono continuamente ai pazienti un'assistenza eccellente.
....Accesso limitato. Accedi o avvia una prova gratuita per visualizzare questo contenuto.
Materiali
| Nome | Azienda | Numero di catalogo | Commenti |
|---|---|---|---|
| Siringa Luer-Lock da 10 mL | Braun | REF 4617100V, LOT 17G03C8 | Siringa Luer-Lock per il collegamento con il set per biopsia di aspirazione |
| Siringa da 10 mL 2x | Braun | REF 4606108V | Siringa da 10 mL non pirogena e non tossica |
| guaine per biopsia epatica da 10 F | Cook Medical | REF RCFW-10.0-38, REF G07600 | Set di introduttori per guaina percutanea (TJBX), porta 10F, 13 cm, Check-Flo Performer Introducer |
| Ago da 18 G per guaina introduttrice per biopsia | Arrow International | REF AN-04318 | Ago introduttore per set TJBX, 18 G, 6,35 cm |
| Ago da 21 G | Henke Sass Wolf | REF 0086, Fine-Ject 21Gx2" | Ago sterile per iniezione, 21 Gx2", 0,8 x 50 mm, per anestesia locale |
| canali a 3 vie | Becton Dickinson | BD Connecta Luer-Lok, REF 39402 | Canale a tre vie con sistema di connessione Luer-Lok |
| Set di guaine introduttrici per catetere 7,5 F | introduttori per guaine percutanee | Arrow International | REF SI_09875-E |
| set TJLBX per aspirazione | Cook Medical | REF RMT-16-51.0-TJL, REF G20521 | Set di aghi per biopsia e accesso al fegato TJ (set di aspirazione), 9 F-45 cm, 16 G-50,5 cm |
| Catetere | a palloncinoGerhard Pejcl Medizintechnik Austria | REF 500765B | Catetere HVPG Ferlitsch, 7F-65cm, Palloncino: 2,5 ml, Pressione 50-90 kPa, GW: 0,032" |
| Lama 11 bisturi | Medi-Safe Surgicals | MS Safety Scalpel REF /Batch 18012424 | 11 bisturi di sicurezza, retrattili, monouso, 10 bisturi per confezione |
| Ago di riempimento con punta smussata | Becton Dickinson | REF 303129 | Ago sterile con punta smussata, monouso |
| Mezzi di contrasto (colorante) | Dr. Franz Kö hler Chemie GmbH, Bensheim, GER | ZNR 1-24112 | Peritrast 300 mg Iod/mL, 50 mL, contrastmedia |
| Core TJLBX set | Cook Medical | REF RMT-14XT-50.5-LABS-100, REF G08285 | Introduttore ad ago TJ e Bx-Needle 7 F-53,5 cm, 14 G-53,5 cm/20 mm, 18 G-60 cm |
| Sistema di fluoroscopio digitale a raggi X | Siemens | Modello n. 07721710 | ARCADIS Varic, sistema mobile di fluoroscopio a raggi X |
| Soluzione disinfettante | Gebro Pharma | 1-20413 | Isozid-H |
| Maschera facciale | MSP Medizintechnik GmbH | REF HSO36984 | Maschera chirurgica in doppio pile, con fascetta, 50 pezzi |
| Filo guida per guaina introduttrice per biopsia | Arrow International | REF AW-14732 | Marcato Guida a molla, TJBX Set, 0,032", 0,81 mm, 68 cm |
| Linea di infusione | Rosstec Medical Products b Cardea GmbH & Co | REF 220010, linea di infusione da 100 m | , Luer-Lok per il collegamento del catetere a palloncino e del trasduttore di pressione |
| Lidocaina 2% | Gebro Pharma | Xylanaest, ZNR 17.792, 20mg/1mL (2%) | Fiale sterili Xylanest incluso 2% Lidocaina cloridrato per anestesia locale |
| Midazolame | Roche | Dormicum, ZNr 1-18809, Midazolam 5mg/5mL | Fiale sterili Dormicum incluso Midazolam per sedazione |
| Monitor sistema | Datex-Ohmeda di GE | Tipo F-CMREC1 | Sistema di monitoraggio del paziente |
| Banco paziente | Silerlen-MAQET | Modello n. 7474.00A | Banco paziente mobile per fluoroscopia a raggi X |
| Sacca a pressione | Ethox Corp | REF 4005 | Sacca infusore a pressione 500 mL |
| Registratore di pressione | Edwards Lifesciences | Ref T001631A, Lot 61202039 | TruWave 3 cc/150 cm |
| Pressione trasduttore | Edwards Lifesciences TM | REF T001631A | Set di monitoraggio della pressione (1x), 3 cc/150 cm, software di registrazione TruWave TM |
| Datex Ohmeda di GE | Software S/5 è di proprietà di Instrumentarium Corp di Datex-Ohmeda TM | Datex-Ohmeda S/5TM Collect - Software per la registrazione dei tracciati di pressione del sistema di monitoraggio paziente | |
| Cappotto sterile | Lohmann & Rauscher International GmbH & Co | REF 19351 | Camice chirurgico, Diverse misure, ad es. L-130 cm |
| Garza sterile | Hartmann | REF 401798, garza 10x10cm 10 | x 10 cm garza sterile, 10 pezzi per confezione |
| Guanti sterili | Meditrade | REF 9021 | Gentle Skin, diverse misure, ad es. 7,5 |
| Soluzione salina sterile | Fresenius Kabi | NaCl 0,9%, B009827 REV 03 | Soluzione salina fisiologica 0,9% NaCl, 309 mosmol/L, pH-Wert: 4,5-7,0 |
| Recipiente salino sterile | KLS Martin | REF K8A, 18/10 Recipiente | metallico sterilizzabile Jonas per soluzione fisiologica sterile |
| Tovaglia sterile Tovaglia da tavolo sterile | Hartmann | REF 2502208 | Table Cover, Foliodrape 150 x 100 cm |
| Asciugamano sterile | BARRIER by Mö lnlycke Health Care | REF 706900 | Asciugamano OP adesivo, 100 x 100 cm |
| Guaina sterile per coperchio sonda USA | Websinger | REF 07014 | Coprisonda per ultrasuoni sterile, 20 x 60 cm, inclusi due nastri adesivi per sterie |
| Filo guida rigido | Cook Medical | REF TSMG-35-180-4-LES, G46729 | Guida filo extra rigida Lunderquist, 0,035"-.89 mm, 180 cm, punta flessibile da 4 cm |
| Cappuccio | chirurgicoBARRIER di Mö lnlycke Health Care | REF 620500, PCS 100, colore verde | Cappuccio chirurgico |
| Dispositivo a ultrasuoni | FUJIFILM SonoSite | Modello M-Turbo, REF P17000-17 | Sistema a ultrasuoni mobile |
Riferimenti
- Tsochatzis, E. A., Bosch, J., Burroughs, A. K. Liver cirrhosis. The Lancet. 383 (9930), 1749-1761 (2014).
- de Franchis, R., Baveno, V. I. F. Expanding consensus in portal hypertension: Report of the Baveno VI Consensus Workshop: Stratifyin....
Accesso limitato. Accedi o avvia una prova gratuita per visualizzare questo contenuto.
Ristampe e permessi
