Articolo metodologico

Valutazione bilaterale delle vie Corticospinal dei muscoli della caviglia utilizzando navigato la stimolazione magnetica transcranica

DOI:

10.3791/58944

⸱

19 febbraio 2019

 ,  ,  ,  , 
1Department of Neurology, New York University School of Medicine, 2Department of Health Sciences and Research, Medical University of South Carolina, 3Department of Physical Therapy, University of Nevada Las Vegas, 4Department of Health Professions, Medical University of South Carolina, 5Ralph H. Johnson VA Medical Center, 6Department of Psychiatry, Medical University of South Carolina, 7Division of Physical Therapy, Medical University of South Carolina

In questo articolo

Sommario

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Il presente protocollo descrive la valutazione simultanea, bilaterale della risposta corticomotoria del soleo e tibiale anteriore durante l'attivazione volontaria resto e tonico usando una stimolazione magnetica transcranica di singolo impulso e la neuronavigazione sistema.

Abstract

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I muscoli delle gambe distale ricevano input neurali da aree corticali motorie attraverso il tratto corticospinale, che è uno del pathway discendente motore principale in esseri umani e possono essere valutati utilizzando la stimolazione magnetica transcranica (TMS). Dato il ruolo dei muscoli delle gambe distale in verticale attività posturale e dinamica, come camminare, un crescente interesse di ricerca nella valutazione e nella modulazione dei tratti corticospinal riguardante la funzione di questi muscoli è emersa nell'ultimo decennio. Tuttavia, i parametri metodologici utilizzati nel precedente lavoro hanno variato attraverso gli studi facendo l'interpretazione dei risultati da studi trasversali e longitudinali meno robusto. Di conseguenza, uso di un protocollo standardizzato di TMS specifico per la valutazione della risposta di corticomotoria dei muscoli delle gambe (CMR) permetterà per un confronto diretto dei risultati attraverso gli studi e le coorti. L'obiettivo di questa carta è di presentare un protocollo che fornisce la flessibilità necessaria per valutare simultaneamente la CMR bilaterale dei muscoli antagonisti a due principali alla caviglia, il tibiale anteriore e il soleo, utilizzo singolo impulso TMS con un sistema di neuronavigazione. Il presente protocollo è applicabile, mentre il muscolo esaminato è completamente rilassato o isometricamente contratto a una percentuale definita di massima contrazione isometrica volontaria. Usando MRI strutturale di ogni oggetto con il sistema di neuronavigazione garantisce accurato e preciso posizionamento della bobina sopra le rappresentazioni corticali gamba durante la valutazione. Dato l'incoerenza nelle misure di CMR derivato, questo protocollo descrive anche un calcolo standardizzato di queste misure utilizzando algoritmi automatizzati. Anche se questo protocollo non è condotto durante attività posturale o dinamica verticale, può essere utilizzato per valutare bilateralmente qualsiasi coppia di muscoli delle gambe, o antagonisti o sinergici, in soggetti sia normali e cerebrolesi.

Introduzione

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Tibiale anteriore (TA) e soleo (SOL) sono i muscoli antagonistici caviglia situati nel vano anteriore e posteriore della parte inferiore della gamba, rispettivamente. Entrambi i muscoli sono uniarticular, mentre la funzione principale di TA e SOL è a dorsiflettere e plantarflex il giunto talocrural, rispettivamente1. Inoltre, TA è più funzionale per le escursioni lungo muscolo e meno importante per la produzione di forza, mentre SOL è un muscolo antigravità progettato per generare alta forza con piccola escursione del muscolo2. Entrambi i muscoli sono particolarmente rilevanti durante verticale attività posturale e dinamica (ad es., camminare)3,4. Per quanto riguarda controllo neurale, le piscine di motoneurone di entrambi i muscoli ricevono unità neurali dal cervello tramite il motore discendente vie5,6, oltre a vari gradi di unità sensoriale.

Il motore principale scendendo via è il tratto corticospinale, che proviene dalle zone motore primarie, premotorie e supplementari e termina nel motoneurone spinale piscine7,8. In esseri umani, lo stato funzionale di questo tratto (corticomotoria risposta - CMR) può essere valutato concretamente utilizzando la stimolazione magnetica transcranica (TMS), stimolazione cerebrale non invasiva strumento9,10. Dall'introduzione di TMS e dato loro significato funzionale durante attività posturale in posizione verticale e camminare, CMR di TA e SOL sono stati valutati in varie coorti e attività11,12,13,14 ,15,16,17,18,19,20,21,22,23 ,24,25,26,27,28,29,30,31,32 .

In contrasto con la valutazione della CMR in muscoli del superiore-estremità33, nessun protocollo universale di TMS è stato stabilito per la valutazione della CMR in muscoli del basso-estremità. A causa della mancanza di un protocollo stabilito e la grande variabilità metodologica nell'ambito degli studi precedenti (ad esempio, tipo di bobina, uso di neuronavigazione, livello di attivazione tonica, test lato e muscoli, utilizzare e calcolo della CMR misura, ecc. ), l'interpretazione dei risultati attraverso studi e coorti possono essere ingombrante, complicati e imprecise. Come le misure sono funzionalmente rilevanti in vari compiti motori, un protocollo TMS stabilito specifico per abbassare la valutazione dell'estremità del CMR permetterà motori neuroscienziati e riabilitazione scienziati di valutare sistematicamente il CMR in questi muscoli attraverso sessioni e varie coorti.

Pertanto, l'obiettivo del presente protocollo è di descrivere la valutazione bilaterale di TA e SOL CMR utilizzando il sistema TMS e Neuronavigazione singolo impulso. A differenza di precedenti lavori, questo protocollo mira a massimizzare il rigore delle procedure sperimentali, acquisizione dati e analisi dei dati con l'ausilio di fattori metodologici che ottimizzano la validità e la durata dell'esperimento e standardizzare il CMR valutazione di questi due muscoli dell'arto inferiore. Dato che la CMR di un muscolo dipende se il muscolo è completamente rilassato o parzialmente è attivato, questo protocollo descrive come il TA e SOL CMR può essere valutata durante l'attivazione volontaria resto e tonico (TVA). Le seguenti sezioni descriveranno accuratamente il presente protocollo. Infine, dati rappresentativi saranno presentati e discussi. Il protocollo descritto qui è derivato da quella in Charalambous et al 201832.

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Protocollo

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Tutte le procedure sperimentali presentate in questo protocollo sono state approvate dal locale Institutional Review Board e sono in conformità con la dichiarazione di Helsinki.

1. consenso processo e sicurezza questionari

  1. Prima di qualsiasi esperimento, spiegare a ciascun soggetto persegue dello studio, le principali procedure sperimentali e qualsiasi potenziali fattori di rischio associati partecipano allo studio. Dopo aver risposto alle domande o preoccupazioni che possono avere soggetti, chiedere soggetti a riconoscere il processo di consenso e firmare il modulo di consenso informato.
  2. Amministrare MRI34 e TMS35 questionari di schermatura di sicurezza per garantire la sicurezza degli oggetti e la qualificazione per test di TMS e di MRI. Escludere tutti i soggetti che non soddisfano tutti i criteri di sicurezza da valutazioni di TMS e di MRI.

2. MRI e la preparazione del sistema di neuronavigazione

  1. Amministrare la valutazione di MRI prima del TMS valutazione32. Sono soggetti si trovano in posizione supina con un cuscino sotto le ginocchia per garantire una postura comoda. Istruire soggetti per mantenere ancora nello scanner.
    1. Fornire una protezione acustica ai soggetti per attenuare il rumore dello scanner. Preferenzialmente utilizzare tappi per le orecchie sopra paraorecchie dovute all'uso di supratragic bilaterale tacca per la registrazione di immagine del soggetto del sistema di neuronavigazione (vedere 5.2).
    2. Ottenere immagini ad alta risoluzione di anatomico del cervello T-1 ponderata (requisiti minimi: fetta di 1 mm di spessore e completo del cervello e copertura cerebellare), sia come file NFTI o DICOM. Garantire che il naso è completamente incluso nelle immagini a causa dell'uso della punta del soggetto del naso per la registrazione di immagine del soggetto nel sistema di neuronavigazione (vedere 5.2).
  2. Caricare file di MRI in un sistema di neuronavigazione. Co-registrazione manuale MRI di ogni oggetto al commissure anteriore e posteriore, così MRI del soggetto possono essere mappati utilizzando l'Atlante di Montreal Neurological Institute.
    1. Ricostruire la pelle e il cervello curvilineo modello regolando il riquadro di delimitazione intorno al tessuto del cranio e del cervello, rispettivamente. Identificare i quattro punti di riferimento anatomici (punta del naso, nasion - ponte del naso e della tacca di supratragic dell'orecchio destro e sinistro) utilizzando la pelle modello (vedere Figura 1A).
    2. Posizionare una griglia rettangolare sopra area corticale motoria gamba presso ogni emisfero usando il cervello curvilineo ricostruito (cfr. Figura 1B). Posizionare la riga al centro della griglia al centro e sopra il gyrus del piedino area corticale motoria dove i tratti corticospinal che innervano gamba motore piscine provengono36. Posizione della colonna mediale della griglia parallela e adiacente alla parete mediale dell'emisfero ipsilateral.
    3. Utilizzare un approccio basato su corteccia in cui errore nell'orientamento ha un effetto trascurabile sul sito di stimolazione37 invece di utilizzare un approccio di destinazione basata sul cuoio capelluto in cui qualsiasi errore in orientamento può alterare il sito di stimolazione. Utilizzare questa griglia per trovare il punto caldo. Per la mappatura del motore, utilizzare griglie più ampie o di aggiunta di più macchie e/o aumentare la distanza tra punti (ad esempio, 10 mm).

3. argomento preparazione e posizionamento

  1. Misurare le risposte elettrofisiologiche di singolo impulso TMS usando un totale di 4 elettrodi di EMG di superficie. Per la preparazione e posizionamento degli elettrodi, è necessario utilizzare linee guida pubblicate38,39 e posizionamento completo mentre il soggetto è in posizione eretta.
    1. Preparare l'area su cui ciascun elettrodo sarebbe stato posto da rasatura e leggermente esfoliante eventuali cellule morte della pelle e oli utilizzando tamponi imbevuti di alcool.
      Attenzione: Per i soggetti su fluidificanti del sangue (ad es., persone post-ictus), prestare attenzione durante la preparazione della pelle a causa del rischio potenziale di sanguinamento.
    2. Collegare gli elettrodi bilateralmente su TA. Mentre in posizione eretta, chiedere soggetti per sollevare le dita dei piedi verso l'alto e quindi posizionare l'elettrodo al terzo superiore della linea tra la testa del perone e malleolo mediale (cioè, muscolo pancia immediatamente laterale alla cresta tibiale).
    3. Collegare gli elettrodi bilateralmente sul SOL. Mentre in posizione eretta, chiedere al soggetto di eseguire tacco rilancio e quindi posizionare l'elettrodo al terzo inferiore della linea tra il condilo femorale laterale e il malleolo laterale.
    4. Collegare l'elettrodo di terra riferimento passivo sulla rotula o malleolo laterale. A seconda dell'unità di acquisizione di EMG, posizionare gli elettrodi di terra unilateralmente o bilateralmente.
  2. Test di posizionamento degli elettrodi e la qualità del segnale.
    1. Test di posizionamento degli elettrodi (ad es., per evidente visivamente rilevabili scoppi di EMG) chiedendo al soggetto di dorsiflettere o plantarflex la caviglia in una postura eretta durante la visualizzazione del segnale EMG grezzo di tutti i muscoli provata sullo schermo del computer. Nel caso di un elettrodo fuori luogo, rimuovere e sostituire fino a quando non vi è chiari scoppi di EMG visivamente rilevabili con rumore di fondo minimo. Un adeguato rapporto segnale-rumore è critico nel rilevare una risposta motoria (> 50 µV).
    2. Testare la qualità del segnale (ad esempio, per il rumore della linea di base) scaricando le unità TMS per un paio di volte mentre la bobina TMS è tenuta lontano dal soggetto seduto e con i muscoli a riposo. Verificare che il segnale di linea di base per ogni canale EMG è vicino allo zero (cioè, l'ampiezza di picco-picco dovrebbe essere meno di 50 µV e non c'è nessun rumore di linea di base, ad esempio 50 o 60 Hz il brusio della linea alimentazione). Se il rumore della linea di base è presente in un canale, rimuovere l'elettrodo corrispondente e ripetere le procedure di preparazione della pelle. Se il rumore è ancora presente (cioè, ampiezza picco-picco > 50 µV), regolare la posizione dell'elettrodo di riferimento e sostituire il gel elettrolita.
  3. Fissare tutti gli elettrodi utilizzando nastro pre-wrap schiuma leggera. In tutto l'esperimento, controllare periodicamente per assicurarsi che gli elettrodi siano saldamente collegati e che il segnale è di buona qualità.
  4. Il soggetto in una sedia del sedile. Per garantire piedi coerente collocazione tra i soggetti, sicuri entrambi i piedi a pochi passi di stivali (cioè, caviglia piede ortesi) che consentono la ROM della caviglia essere regolato in una posizione specifica e fornire resistenza durante i test di TVA. Regolare gli angoli di anca e di ginocchio per evitare il disagio del soggetto. Chiedere al soggetto di mantenere ancora in tutto l'esperimento. Utilizzare un periodo di riposo di fronte associata alla sedia di mantenere i soggetti ancora durante l'applicazione TMS, se disponibile.

4. TVA test

  1. Bilateralmente determinano la contrazione isometrica volontaria massima (MVIC) di ogni muscolo. Per ogni movimento (cioè, dorsiflessione e plantarflexion), istruire soggetti al massimo contrarre il muscolo esaminato controlaterale (ad es., destra TA) 4 volte (contrazioni s ~ 5 separati da 60 s di riposo) quando il soggetto è seduto nella postura descritto in precedenza.
  2. Calcolare il valore di attività muscolare massima durante ogni MVIC (cioè, la media all'interno di una finestra di 100 ms centrata attorno la massima EMG rettificato e levigato) delle ultime tre prove, la media dei tre valori e il 15 ± 5% di ciascun muscolo di media MVIC.
    Attenzione: Una maggiore % MVIC può essere utilizzato, ma può non essere fattibile in coorti cliniche (ad es., persone post-ictus).

5. la registrazione nel sistema di neuronavigazione

  1. Posizionare il tracker di soggetto, o una fascia per capelli o occhiali, con marcatori riflettenti sulla testa del soggetto sul lato opposto dall'emisfero stimolato così il tracker non ostruisca posizionamento della bobina durante la stimolazione di ogni spot di griglia.
    Attenzione: Nel caso che un archetto è utilizzato, assicurarsi che è aderente su soggetto testa, ma non eccessivamente stretto perché può causare un mal di testa dopo un periodo di tempo prolungato.
  2. Verificare la corretta posizione della fotocamera cattura movimento inserendo il tracker di argomento, il puntatore e il tracker di bobina nel suo spazio di volume di cattura. Eseguire la registrazione di immagine del soggetto inserendo la punta del puntatore sul 4 landmaks anatomiche (Vedi Figura 1A).
  3. Una volta che tutti i punti di riferimento anatomici vengono campionati, verificare se la registrazione è stata accuratamente inserendo la punta del puntatore su diversi punti sul cranio del soggetto (cioè, fase di validazione). Se la distanza dalla punta del puntatore alla pelle ricostruita è inferiore a 3 mm, procedere alla TMS esperimento; in caso contrario, ripetere la registrazione di immagine del soggetto fino a quando si ottengono i valori di errore desiderato. Durante l'esperimento, ripetere l'iscrizione se il tracker di soggetto è accidentalmente spostato.

6. TMS

  1. Utilizzare gli stessi parametri metodologici durante il riposo e TVA.
    1. Applicare stimoli singolo impulso sul sito ottimo (vale a dire, il punto caldo; Vedi paragrafo successivo per maggiori dettagli) del muscolo esaminato. Applicare ogni stimolo in modo casuale ogni 5-10 s per evitare anticipazione di stimolo e per ridurre al minimo gli effetti di trascinamento dell'impulso precedente per i successivi40.
    2. Nel caso che due unità di TMS sono utilizzati contemporaneamente, impostare le unità sia presso la modalità standard o simultanea41. La modalità standard si applica un impulso più debole rispetto a una singola unità, mentre la modalità simultanea si applica un impulso più forte rispetto a una singola unità. L'uso di uno dei due potrebbe essere basato sulle esigenze del protocollo e il numero totale di stimoli.
    3. Utilizzare una bobina di doppio cono per indurre una corrente intracranica posteroanterior. Se necessario, utilizzare il sistema di neuronavigazione per controllare manualmente la bobina e corretta posizione rispetto il desiderato stimolato spot prima di ogni stimolo.
    4. Tra sessioni e soggetti, randomizzare l'ordine del muscolo esaminato ed emisfero. Somministrare sempre la condizione di TVA dopo la condizione di riposo per evitare qualsiasi interferenza con test a riposo (ad es., affaticamento delle vie discendente dovuto prova TVA).
  2. Bilateralmente determinare il punto caldo di entrambi i muscoli.
    1. Trovare l'intensità di suprathreshold, che verrà utilizzato durante la caccia di punto caldo, applicando un singolo stimolo sul fixing centrato accanto la Scissura interemisferica (vedere quadrati blu e rossi in Figura 1B). Utilizzare questo posto perché si trova a livello del locus della gamba zona motore36,42.
    2. Iniziare a bassa intensità (ad es., uscita di stimolatore massimo 30%; MSO) e aumentare gradualmente l'intensità TMS di incrementi del 5%, fino a raggiungere l'intensità che suscita un potenziali evocati motori (MEP) con un'ampiezza di picco-picco maggiore di 50 µV in tutti i muscoli esaminati controlaterali per 3 consecutivi stimoli.
    3. Determinare immediatamente dopo ogni stimolo se un deputato è stato suscitato basato sul crude forme d'onda e ampiezza picco-picco (box di ricerca: insorgenza post-TMS 20-60 ms) tutti i muscoli esaminati.
    4. Applicare un impulsi TMS su ogni punto della griglia (Totale 36 stimoli). Dopo il completamento del protocollo punto caldo, trasferire i valori di ampiezza e latenza di ogni spot per i muscoli tutti controlaterali in un foglio di calcolo e ordinamento ampiezza da alta a bassa e la latenza dal più basso al più alto. Identificare il punto caldo della controlaterale TA e SOL come la posizione della griglia con l'ampiezza più grande e la più breve latenza43.
      Attenzione: Se il più grande ampiezza e la latenza più breve non sono nello stesso punto, definire il punto caldo utilizzando l'ampiezza più grande.
  3. Determinare bilateralmente che ogni muscolo riposa soglia del motore (RMT).
    1. Selezionare il punto di griglia del sistema di neuronavigazione che corrisponde al punto caldo del muscolo esaminato.
    2. Utilizzare un metodo di soglia-caccia adattivo per la determinazione di RMT dei muscoli esaminati44. Impostare la dimensione iniziale di intensità e passaggio a 45 e 6% MSO, rispettivamente32. Eseguire la caccia di RMT due volte per ogni muscolo e utilizzare la media per la successiva valutazione di CMR.
  4. Valutare bilateralmente TA e SOL CMR durante il riposo.
    1. Selezionare il punto di griglia del sistema di neuronavigazione che corrisponde al punto caldo del muscolo esaminato. Applicare 10 singoli impulsi TMS a 1,2 RMT del muscolo esaminato.
    2. Prima di ogni stimolo, chiedere al soggetto di stare fermo e rilassare i muscoli esaminati bilateralmente e monitorare l'attività di tutti i muscoli utilizzando un feedback visivo di tempo reale visualizzati sullo schermo del computer. Nel caso in cui qualsiasi muscolo è attivo prima o dopo la TMS, scartare quella prova e applicare un ulteriore singolo impulso. Ripetere fino a 10 forme d'onda per ogni muscolo esaminato controlaterale a riposo sono stati raccolti.
  5. Valutare durante TVA bilateralmente la TA e SOL CMR.
    1. Selezionare il punto di griglia del sistema di neuronavigazione che corrisponde al punto caldo del muscolo esaminato.
    2. Chiedi a in soggetti a contrarre il muscolo esaminato a 15 ± 5% MVIC e applicare 10 singoli impulsi TMS a 1,2 RMT. Istruire soggetti a mantenere la linea in movimento lisciata (radice quadrata media ampiezza di 0.165 s) del muscolo esaminato, o TA o SOL, all'interno di due cursori orizzontali (gamma MVIC: 15 ± 5%) e sostenere che la contrazione a quel livello per alcuni secondi.
    3. Quando TA è il muscolo esaminato, chiedere soggetti a tirare leggermente contro il bootstraps sulla loro gamba controlaterale (cioè, la gamba con il muscolo esaminato controlaterale all'emisfero stimolato). Quando il SOL è il muscolo esaminato, Chiedi soggetti a spingere leggermente verso il basso contro l'avvio sulla gamba controlaterale.
    4. Monitorare l'attività del muscolo del muscolo esaminato attivo e visualizzare i restanti muscoli di riposo utilizzando un feedback visivo in tempo reale sullo schermo del computer. Scartare quello stimolo e applicare un ulteriore singolo impulso nuovamente nel caso in cui l'attività di muscolo esaminato è o sotto o sopra l'intervallo predeterminato o qualsiasi altro muscolo è attivato. Raccogliere 10 prove, mentre il muscolo esaminato è attivato nell'intervallo predeterminato.

7. analisi dei dati

  1. Per tutte le misure CMR tranne RMT, calcolare il valore di ogni misura da ogni sweep MEP (la durata totale dovrebbe essere almeno 500 ms con durata pre-stimolo minimo 100 ms) per tutti i muscoli e poi media questi 10 valori per ottenere un singolo valore (cioè dire)32. Ampiezza e il periodo silenzioso corticale (CSP) sono misure di eccitabilità di proxy della CMR, mentre la latenza è una misura di connettività proxy della CMR. Sia pace e TVA, normalizzare latenza rispetto all'altezza di ogni oggetto, come la latenza è influenzata dalla distanza al muscolo esaminato45.
  2. Calcolare MEP ampiezza e la latenza durante il riposo.
    1. Calcolare l'ampiezza (µV) da EMG crudo come la più grande differenza tra i picchi positivi e negativi (cioè, picco-picco) del deputato. Per questi due muscoli particolari, ricerca di picco-picco entro un intervallo di tempo di 20-60 ms dopo l'inizio di TMS.
      Attenzione: Anche se la finestra di ricerca MEP di 20-60 ms può funzionare per soggetti neurologicamente intatti e persone post-ictus, più ampia MEP ricerca windows (ad esempio, 20-75 ms) potrebbe essere richiesto per altre popolazioni neurologiche (ad es., sclerosi multipla).
    2. Calcolare la latenza (ms) da EMG rettificati come il tempo fra l'inizio TMS e insorgenza MEP (cioè, il tempo quando una EMG rettificate prima traccia attraversa una soglia predeterminata - media plus tre deviazioni standard di 100 ms pre-stimolo EMG)32 , 46.
  3. Calcolare ampiezza MEP, la latenza e CSP durante TVA.
    1. Calcolare l'ampiezza (µV) da EMG crudo come la più grande differenza tra i picchi positivi e negativi (cioè, picco-picco) del deputato. Per questi due muscoli particolari, ricerca di picco-picco entro un intervallo di tempo di 20-60 ms dopo l'inizio di TMS.
    2. Calcolare la latenza (ms) da EMG rettificati come il tempo fra l'inizio TMS e insorgenza MEP.
      1. Calcolare l'insorgenza MEP diversamente in TVA rispetto a resto. Calcolare MEP inizio ed il contrappeso di trovare il tempo di due punti che la traccia di EMG rettificata attraversa la soglia predeterminata impostata sul livello di pre-stimolo 100 ms significa EMG. Quindi, trovare le cime che sono almeno maggiore rispetto alla media di EMG pre-stimolo più tre deviazioni standard e tra quelle due intervalli di tempo. Poi, Cerca il primo picco ai punti 50 dati (frequenza di campionamento di 5000 Hz) prima che il picco per la volta che la traccia di EMG rettificata prima varca la soglia della media EMG pre-stimolo. Definire quel tempo come l' inizio MEP32.
    3. Calcolare il CSP (ms) da EMG rettificati come il tempo tra l'offset MEP e la ripresa di EMG (cioè, CSP assoluto: esclusione di durata MEP)47. Cerca tra l'ultimo picco ai punti 200 dati (frequenza di campionamento di 5000 Hz) dopo che il picco per la volta che la traccia di EMG rettificata Ultima varcato la soglia del EMG pre-stimolo media; definire quel tempo come l'offset MEP. Quindi, calcolare la ripresa di EMG della linea di base, ovvero il tempo che la traccia di EMG rettificata attraversa Ultima 25% della media pre-stimolo EMG32.

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Risultati

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Figure 2-4 presentano i dati da un rappresentanza maschio 31 anni neurologico intatto con altezza e peso di 178 cm e 83 kg, rispettivamente.

Figura 2 presenta i punti caldi bilaterale e RMT di ogni muscolo della caviglia. Utilizza il posto che si trova al centro della zona delle gambe in ogni emisfero (vedere piazze in Figura 1B), l'intensità del 45% MSO bilateralmente è stato usato per la caccia di hot spot. La posizione del punto caldo per o...

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Discussione

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Dato l'interesse emergente come la corteccia motoria contribuisce al controllo motore dei muscoli delle gambe durante le attività dinamiche in varie coorti, è necessario un protocollo standardizzato di TMS che descrive la valutazione approfondita di questi muscoli. Di conseguenza, per la prima volta, il presente protocollo fornisce procedure metodologiche standardizzate sulla valutazione bilaterale dei due muscoli antagonistici della caviglia, SOL e TA, durante due stati di muscolo (riposo e TVA) utilizzando un singolo i...

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Dichiarazioni

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Gli autori non hanno nulla a rivelare.

Ringraziamenti

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Gli autori ringraziano il Dr. Jesse C. Dean per aiutare con lo sviluppo metodologico e fornire commenti e suggerimenti su una bozza del manoscritto. Questo lavoro è stato supportato da un RR di premio-2 VA lo sviluppo di carriera & D N0787-W (MGB), un istituzionale Development Award dal National Institute of General Medical Sciences del NIH sotto concessione numero P20-GM109040 (SAK) e P2CHD086844 (SAK). Il contenuto non rappresentano le opinioni di Department of Veterans Affairs o di governo degli Stati Uniti.

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Materiali

Elenco dei materiali utilizzati in questo articolo
NomeAziendaNumero di catalogoCommenti
2 stimolatori Magstim (modulo Bistim)The Magstim Company Limited; Whitland, Regno UnitoUtilizzato per suscitare potenziali evocati motori bilaterali nei muscoli tibiale, anteriore e soleo.
Stima dei parametri adattivi mediante test sequenziali (PEST) per TMShttp://www.clinicalresearcher.org/software.htmUtilizzato per determinare le soglie motorie.
AmplificatoriSistemi di Motion Lab; Baton Rouge, LN, USAMA-300Utilizzato per amplificare i dati EMG.
Unità di Acquisizione DatiMotion Lab Systems; Baton Rouge, LN, USAMicro 1401Utilizzato per acquisire dati EMG.
Bobina a doppio conoThe Magstim Company Limited; Whitland, Regno UnitoPN: 9902APUtilizzato per suscitare potenziali evocati motori bilaterali nei muscoli tibiale anteriore e soleo.
PolarisNorthen Digital Inc.; Waterloo, Ontario, CanadaUtilizzato per tracciare i marcatori riflettenti situati sul tracker del soggetto e sul tracker della bobina.
SegnaleCambridge Electronics Design Limited; Cambridge, Regno Unitoversione 6Utilizzato per raccogliere i potenziali evocati motori durante il riposo e la TVA.
Elettrodi EMG a superficie differenziale, singoli, doppi,Motion Lab Systems; Baton Rouge, LN, USAMA-411Utilizzato per registrare segnali EMG.
Sistema di neuronavigazione stereotassica senza cornice TMS Brainsight3, Rouge Research,
Montreal, Canada		Utilizzato per navigare la posizione della bobina durante la valutazione TMS.
Stivale da passeggioMountainside Medical Equipment, Marcy, NYUtilizzato per stabilizzare l'articolazione della caviglia.

Riferimenti

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