Un metodo di registrazione monitoraggio segnali in pazienti con lesioni cerebrali gravi utilizzando un comodino di multimodality, burr singolo foro tecnica è descritta.
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Articolo metodologico
Un approccio di foro singolo, comodino Burr al Multimodality monitoraggio nel trauma cranico severo
In questo articolo
Sommario
Abstract
Monitoraggio della pressione intracranica (ICP) è una pietra angolare della gestione intensiva dei pazienti con lesioni di cervello acuta severa, compreso la ferita di cervello traumatica. Mentre le elevazioni in ICP sono comuni, dati per quanto riguarda la misurazione ed il trattamento di queste elevazioni di ICP sono in conflitti. Esiste un crescente riconoscimento che cambiamenti nell'equilibrio tra domanda e offerta del tessuto cerebrale sono di fondamentale importanza e pertanto è richiesta la misurazione modalità multiple. Approcci non sono standard e pertanto in questo articolo viene fornita una descrizione di un comodino, burr singolo foro approccio alla multimodalità monitoraggio che consente il passaggio delle sonde progettati per misurare non solo ICP ma cervello dell'ossigeno del tessuto, il flusso sanguigno, e elettroencefalografia intracranica. Criteri di selezione dei pazienti, procedure operative e considerazioni pratiche per la protezione di sonde durante terapia intensiva sono descritti. Questo metodo è prontamente eseguita, sicuro, sicuro e flessibile per l'adozione di una varietà di approcci volti a individuare o prevenire le lesioni cerebrali secondari di monitoraggio di multimodality.
Introduzione
Lesioni cerebrali gravi come la ferita di cervello traumatica (TBI) o l'emorragia subaracnoidea possono causare coma, una condizione clinica in cui i pazienti non rispondono al loro ambiente. I neurochirurghi e neurointensivists si basano molto sull'esame clinico neurologico, ma lesioni cerebrali gravi possono comportare l'impossibilità di rilevare modifiche correlate all'ambiente fisiologico del cervello: elevazioni nella pressione intracranica (ICP), diminuisce flusso sanguigno cerebrale, o i grippaggi nonconvulsive e spalmare depolarizzazioni. Questi disturbi fisiologici possono portare a un ulteriore pregiudizio, definito danno cerebrale secondario.
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Protocollo
Questo protocollo è stato sviluppato come uno standard di cura. L'uso retrospettiva dei dati raccolti nel corso delle cure è stato approvato attraverso una rinuncia del consenso informato da Institutional Review Board dell'Università di Cincinnati.
1. paziente selezione
-
Identificare il paziente con danno cerebrale acuto (trauma cranico, ictus).
Nota: discussione collaborativa tra squadre chirurgiche e terapia intensiva è fondamentale per garantire che c'è consenso su cui i processi di danno cerebrale acuto garantiscono monitoraggio.- Escludere i confounders che può appannarsi esame clinico compreso alco....
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Risultati
Esperienza nell'utilizzo di questo approccio in 43 pazienti con TBI severo è stato recentemente pubblicato il17. La selezione paziente limita il numero degli aventi diritto, ma concentrandosi su solo quelli con TBI a un livello centro di trauma hanno portato a circa 2 pazienti al mese. Questo numero si basa sul volume di ospedale e può aumentare se le lesioni di cervello acuto ulteriori sono considerate per il monitoraggio, come quelli con ictus emorragico.
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Discussione
Questo articolo fornisce gli elementi pratici di un metodo per l'introduzione di sonde multiple nel cervello seguono il trauma cranico acuto al fine di facilitare un approccio multimodale per comprendere il danno cerebrale secondario sottostante di fisiologia. La Fondazione di Trauma cerebrale esistenti linee guida suggeriscono l'uso del monitoraggio di pressione intracranica in pazienti specifici dopo il trauma (livello IIb)3, anche se ci è prova per suggerire che questo è variabilmente praticato.......
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Dichiarazioni
Questo lavoro è stato supportato in parte dall'Istituto nazionale dei disordini neurologici e colpo del National Institutes of Health sotto Premio numero K23NS101123 (BF). Il contenuto è di esclusiva responsabilità degli autori e non rappresentano necessariamente il punto di vista ufficiale del National Institutes of Health (NIH/NINDS).
Ringraziamenti
Gli autori desiderano riconoscere la direzione del Dr. Norberto Andaluz (Università di Louisville) per il suo ruolo in guidando questa tecnica. Vogliamo anche riconoscere il duro lavoro dei residenti neurochirurgici e affinato la tecnica e la cura di neurocritical personale infermieristico che hanno abbracciato questa nuova tecnica a beneficio dei loro pazienti.
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Materiali
| Nome | Azienda | Numero di catalogo | Commenti |
|---|---|---|---|
| Kit di accesso cranico | Natus Medical Inc. | NA | Kit di accesso cranico |
| Neurovent PTO | Qflow 500 | NA | ICP/PBtO2 catetere |
| Qflow 500 Sonda di perfusione | Hemedex, Inc | #H0000-1600 | catetere rCBF |
| Qflow 500 Bullone in titanio | Hemedex, Inc | #H0000-3644 | Bullone di accesso cranico |
| Spencer Depth Electrode | Ad-Tech Medical Instrument Corporation | NA | iEEG |
Riferimenti
- Jones, P. A., et al. Measuring the burden of secondary insults in head-injured patients during intensive care. Journal of Neurosurgical Anesthesiology. 6 (1), 4-14 (1994).
- Juul, N., Morris, G. F., Marshall, S. B., Marshall, L. F.
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Ristampe e permessi
