Articolo metodologico

Riparazione laparoscopica dell'ernia para-esofagea utilizzando mesh biosintetiche assorbibili

DOI:

10.3791/59565

⸱

11 settembre 2021

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1Department of General Surgery, Bankstown-Lidcombe Hospital, 2Medicine Faculty, University of New South Wales

In questo articolo

Sommario

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Presentato qui è un protocollo di riparazione dell'ernia para-esofagea. L'uso di reti biosintetiche assorbibili evita il rischio di erosione attraverso l'esofago, rafforzando al contempo la riparazione. La fissazione della colla è preferita per evitare il rischio di traumi come sanguinamento o tamponamento cardiaco, che sono associati a punti o chiodi.

Abstract

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Le riparazioni dell'ernia para-esofagea sono procedure impegnative e non vi è consenso sull'approccio ottimale alla riparazione. Il rinforzo della rete è stato associato a una minore recidiva di ernia rispetto alla riparazione della sutura primaria. Il tipo di mesh più appropriato è ancora discutibile. Materiali sintetici e biosintetici sono stati studiati in letteratura. È ben documentato che una rete sintetica è associata all'erosione esofagea e alla migrazione nello stomaco. Sebbene ci siano dati limitati a lungo termine sulla rete biosintetica, i risultati a breve termine sono eccellenti e promettenti.

Questo documento illustra come una protesi biosintetica può essere tranquillamente utilizzata con la fissazione della colla di fibrina e la fundoplicazione Dor anteriore per riparare qualsiasi difetto para-esofageo. La rete biosintetica assorbibile ha dimostrato di produrre buoni risultati di soddisfazione del paziente a lungo termine e bassi tassi di recidiva rispetto ai metodi convenzionali, compresa la riparazione con rete sintetica. Questa tecnica evita anche il rischio di erosione esofagea rafforzando la riparazione. I chiodi che sono ancora ampiamente utilizzati per fissare la rete possono essere abbandonati a causa del rischio associato di sviluppare tamponamento cardiaco o altre conseguenze disastrose. Questo metodo di riparazione, inoltre, evidenzia come la protesi possa essere modellata a forma di V e facilmente posizionata in modo onlay dietro l'esofago. Il protocollo dimostra un metodo alternativo e più sicuro per la fissazione della rete utilizzando la colla di fibrina.

Introduzione

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La più recente revisione della meta-analisi sulla riparazione dell'ernia para-esofagea ha concluso che il rinforzo della rete era superiore ed era associato a tassi di recidiva più bassi rispetto alla riparazione della sutura1. Tuttavia, il tipo preferito di mesh rimane controverso a causa dell'eterogeneità dello studio. Alcuni inclusi nella revisione avevano definizioni incoerenti non solo di ernie para-esofagee (che sono state determinate pre-operatoriamente o intra-operatoriamente) o recidive di ernia (che erano basate, sia su sintomi che indagini), ma anche perdita non specificata al follow-up. Questo manoscritto evidenzia la riparazione ri....

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Protocollo

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Il protocollo segue le linee guida del comitato etico per la ricerca umana dell'istituzione degli autori (South-Western Health District).

1. Preparazione pre-operatoria

  1. Mettere il paziente su una dieta nutrizionale a basso contenuto calorico ad alto contenuto proteico per una settimana per ridurre le dimensioni del fegato e facilitare un migliore accesso all'ernia iatale.
  2. In anestesia generale, posizionare il paziente in litotomia e invertire la posizione di Trendelenburg.
  3. Per via intraoperatoria, prescrivere la profilassi profilattica di cefalosporina di prima generazione (2 g) antibiotico per via endovenosa e....

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Risultati

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Post-operatoriamente il paziente è rimasto libero dai sintomi. Le gastroscopie di routine a 4, 12 e 24 mesi hanno mostrato che la giunzione cardio-esofagea rimaneva a 38 cm dal porticato dentale senza evidenza di recidiva precoce o esofagite da reflusso. C'era una lieve gastrite dell'antro.

Questa tecnica è stata eseguita in 32 pazienti utilizzando mesh biosintetiche assorbibili. Solo un paziente ha riportato complicazioni (Tabella 1).

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Discussione

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I passaggi chiave nella riparazione dell'ernia para-esofagea includono il posizionamento del porto, l'escissione totale del sacco erniario, l'allungamento esofageo intra-addominale, l'identificazione di entrambi i nervi vago, il rinforzo a rete atraumatica del crus e la fundoplicazione anteriore con gastroplastica.

Questo protocollo evidenzia un metodo a 4 porte (una telecamera, tre porte funzionanti) che utilizza un solo assistente. L'insufflazione sicura si ottiene attraverso un ago Veress i.......

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Dichiarazioni

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Gli autori non hanno nulla da rivelare.

Ringraziamenti

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Gli autori non hanno riconoscimenti.

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Materiali

Elenco dei materiali utilizzati in questo articolo
NomeAziendaNumero di catalogoCommenti
1.0 non assorbibile
da 10 mm
Sutura
da 5 mm
Rete biosinteticaGORE BIO-A
Sistema di accesso ottico senza lamaKii
Drain 
Colla di fibrinaTiseel
Pinza laparoscopicaEthicon
Bisturi armonico laparoscopicoEthicon
Nathan divaricatore
Sling
Ago
Sutura Porta 3.0 assorbibilePorta epatico di Veress

Riferimenti

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Sathasivam, R., et al. Mesh hiatal hernioplasty' versus 'suture cruroplasty' in laparoscopic para-oesophageal hernia surgery; a systematic review and meta-analysis. Asian Journal of Surgery. 42 (1), 53-60 (2018).
  2. Olson, M. T., et al.

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Tag

Riparazione con rete biosinteticaChirurgia laparoscopica dell erniaFissaggio con colla di fibrinaFundoplicazione anteriore di DorTecnica di chiusura cruraleRiparazione dell ernia iatalePosizionamento della rete in onlayErnia iatale da scivolamentoRinforzo con rete chirurgica

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