Qui presentiamo un protocollo di resezione transascellare della prima costola per il trattamento della sindrome dello stretto toracico causata dalla compressione del plesso brachiale, della vena succlavia e dell'arteria.
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Articolo metodologico
Resezione transascellare della prima costola per il trattamento della sindrome dello stretto toracico
In questo articolo
Sommario
Abstract
La sindrome dello stretto toracico (TOS) è un disturbo comune che causa una significativa perdita di produttività. Il protocollo di resezione transascellare della prima costola (TFRR) è stato utilizzato per la decompressione delle strutture neurovascolari intrappolate nel TOS. Tra le altre procedure chirurgiche, il vantaggio del TFRR è che ha il più basso tasso di recidiva e migliori risultati estetici. Lo svantaggio del TFRR è che fornisce un corridoio di lavoro stretto e profondo che rende difficile ottenere il controllo vascolare.
Introduzione
La compressione del plesso brachiale, dell'arteria succlavia o della vena nel triangolo scalenico è clinicamente nota come sindrome dello stretto toracico (TOS), descritta per la prima volta da Peet et al.1. La sindrome dello stretto toracico si suddivide in neurogena (NTOS), TOS arteriosa e TOS venosa in base all'eziologia sottostante1. I pazienti con NTOS (93-95% dei casi di TOS) presentano dolore, intorpidimento e debolezza omolaterale. I pazienti con TOS venosa (3-5%) presentano trombosi venosa e i pazienti con TOS arteriosa (1-2%) presentano evento tromboembolico arterioso e ischemia. La gestione conservativa della ....
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Protocollo
Questo studio è stato condotto in conformità con la Dichiarazione di Helsinki e il comitato etico clinico locale (2018/09).
1. Esame obiettivo
NOTA: I test provocatori per la diagnosi della TOS sono illustrati nella Figura 1.
- Per il test di Adson (test scaleno, Figura 1A), portare la spalla del paziente in rotazione esterna con leggera abduzione e un po' di estensione e palpare il polso radiale. Estendere la testa del paziente all'indietro e ruotare verso la spalla testata. Chiedi al paziente di inspirare e trattenere il respiro.
- Conside....
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Risultati
Risultati clinici
Un totale di 15 pazienti sono stati inclusi in questo studio. Tre pazienti (20%) erano di sesso maschile e 12 dei pazienti (80%) erano di sesso femminile. L'età media dei pazienti era di 30,6 ± 8,98 anni. Tutti i partecipanti di sesso maschile e 5 di sesso femminile erano lavoratori manuali. Il disturbo più comune del gruppo NTOS era il dolore e l'intorpidimento braccio-avambraccio, la debolezza della presa e l'atrofia ipotenare. Nel follow-up clinico postoperatorio, i pazienti sono .......
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Discussione
La TFRR è la tecnica chirurgica più utilizzata per il trattamento della TOS 9,10,11. Il vantaggio del TFRR è che fornisce un risultato estetico migliore con un'incisione nascosta nell'ascella senza la necessità di tagliare i muscoli per raggiungere il campo operatorio. Il suo svantaggio è lo spazio di lavoro relativamente stretto e profondo. L'approccio sopraclavicolare, che è preferito per il trattamento della TOS arteriosa, es.......
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Materiali
| Nome | Azienda | Numero di catalogo | Commenti |
|---|---|---|---|
| Ag Debakey pinza vascolare 24 cm, 3,5 mm | Lawton medizintechnik | 30-0032 | Controllare l'emorragia |
| Scalpelli ossei curvi 13x9,1/2'' | Aesculap Inc. | MB-992R | Sezionare il periposo della prima costola |
| Divaricatore Doyen-stille 24 cm | Lawton medizintechnik | 20-0650 | Retrazione muscolare della pelle |
| Forcipe in spugna di Foerster dritto | Lawton medizintechnik | 07-0156 | Per tampone |
| Luer stille bone rongeur curvo 27 cm | Lawton medizintechnik | 38-0703 | Punzoni ossei |
| Luer stille rongeur dritto 22 cm | Lawton medizintechnik | 38-0400 | Tagliacostole |
| Mayo hegar porta ago 20,5 cm | Lawton medizintechnik | 08-0184 | Sutura |
| Forbici Metzenbaum curve delicate 23 cm | Lawton medizintechnik | 05-0665 | Dissezione |
| Overholt pinza curva delicata 30,5 cm | Lawton medizintechnik | 06-0807 | Dividere i muscoli scaleri dalla costola |
| Roberts art pinza dritta 24 cm | Lawton medizintechnik | 06-0370 | Per spugnare e rimuovere l'osso rimanente |
| Divaricatore Roux di medie dimensioni 15,5 cm | Lawton medizintechnik | 20-0402 | Retrazione della ferita |
| Semb rasparotry 22,5 cm, 12mm | Lawton medizintechnik | 39-0252 | Sezionare il muscolo della prima costola |
| Modello Smith Peterson osteotomo curvo 13x205 mm | Lawton medizintechnik | 46-0783 | Sezionare il muscolo della prima costola |
| Stille -giertz forbici per costole 27 cm | Lawton medizintechnik | 38-0200 | Taglio della prima costola |
| Osteotomo di Stille 8x205 mm | Lawton medizintechnik | 46-0248 | Sezionare il periposo della prima costola |
| Wagner rongeur 5,5x210 mm | Lawton medizintechnik | 53-0703 | Punzoni |
Riferimenti
- Peet, R. M. Thoracic outlet syndrome: evaluation of a therapeutic exercise program. InProc Mayo Clinic. 31, 281-287 (1956).
- Han, S., et al. Transaxillary approach in thoracic outlet syndrome: the impor....
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Ristampe e permessi
