Articolo metodologico

Versione Cefalica esterna: è una procedura efficace e sicura?

DOI:

10.3791/60636

⸱

6 giugno 2020

 ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Obstetrics & Gynecology, "Virgen de la Arrixaca", University Clinical Hospital, 2Department of Gynecology, "Reina Sofía", University Clinical Hospital, 3Department of Obstetrics and Gynecology, Pediatrics and Surgery, University of Murcia, 4Institute for Biomedical Research of Murcia

In questo articolo

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Sommario

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Questo articolo mostra come eseguire la versione cefalica esterna (ECV) da due ostetrici esperti in sala operatoria ostetrica in presenza di un anestesista e di un'ostetrica. L'ECV viene effettuato con analgesia e tolisi. Due tentativi sono fatti sotto il controllo dell'ultrasonografia.

Abstract

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La versione cefalica esterna (ECV) è una procedura efficace per ridurre il numero di sezioni cesarei. Ad oggi, non esiste una pubblicazione video che mostri la metodologia di questa procedura. L'obiettivo principale è quello di mostrare come eseguire l'ECV con un protocollo specifico con tocolisi prima della procedura e dell'analgesia. Inoltre, descriviamo e analizziamo i fattori associati al successo dell'ECV, e confrontiamo anche con i parto nella popolazione incinta generale.

È stata valutata un'analisi retrospettiva e descrittiva dell'ECV effettuata presso l'Ospedale Clinico Universitario Virgen de la Arrixaca di Murcia (Spagna) tra il 1/1/2014 e il 31/12/2018. Gli ultimi dati disponibili sulle consegne di manodopera nel centro locale, che è il più grande reparto di maternità in Spagna, sono stati dal 2018.

Nel corso dello studio sono stati reclutati 320 pazienti e 3 donne incinte sono andate perse. L'ECV è stata effettuata a 37,3 settimane di gestazione. L'ECV ha avuto successo nell'82,5% (n. 264). Sono state segnalate 19 complicazioni (5,9%): 8 sanguinamento vaginale (2,5%), 9 bradycardia fetale (2,8%), 1 rottura pretermine delle membrane (0,3%) e 1 prolasso di cavo (0,3%). Una precedente somministrazione vaginale aumenta il tasso di successo di ECV Oregolato3,03 (1.62-5.68). L'indice di massa corporea materna (IMC) influisce sul successo dell'ECV Ocorrettodi 0,94 USD (0,89-0,99). I pazienti con BMI>40 kg/m2 hanno un valore ORadjusted0,09 (0,009-0,89) rispetto a quelli con BMI <25 kg/m2.2 Se l'ECV ha avuto successo, l'indice di consegna cesareo è del 22,2% (17,5-27,6%), l'indice di consegna eutocico è del 52,1% (46,1-58,1%) e l'indice di consegna vaginale strumentato è del 25,7% (20,7-31,2%). Non ci sono differenze negli indici di consegna cesarei ed eutoccici dopo il successo dell'ECV. Tuttavia, un ECV di successo è associato ad un aumento del 6,29% del tasso di consegna strumentato (OR - 1,63).

L'ECV è una procedura efficace per ridurre il numero di sezioni cesarei per le presentazioni di breech. L'IMC materno e il precedente parto vaginale sono associati al successo dell'ECV. L'ECV riuscito non modifica il modello di consegna consueto.

Introduzione

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La versione cefalica esterna (ECV) è una procedura per modificare la posizione fetale e ottenere una presentazione cefalica. L'obiettivo dell'ECV è quello di offrire un'opportunità per la consegna cefalica, che è ampiamente nota per essere più sicura della sezione breech o cesareo. L'ECV viene di solito eseguita prima dell'inizio del periodo di lavoro attivo. I fattori associati a un tasso di successo dell'ECV più elevato includono1,4: multiparity, una presentazione trasversale, razza nera, placenta posteriore, indice di fluido amniotico superiore a 10 cm.

Tuttavia, l'ECV non è una procedura innocua e può presentare7,11 complicazioni di intraversione come rottura prematura delle membrane, sanguinamento vaginale, cambiamenti transitori della frequenza cardiaca fetale, prolasso del cordone, placenta e persino parto morto.

In questo articolo, abbiamo analizzato gli ECV eseguiti sotto analgesia e tocolisi. Ad oggi, non è stato pubblicato alcun rapporto video che mostra come eseguire questa procedura con analgesia e torilisi. L'obiettivo principale di questo studio è quello di mostrare come viene eseguito l'ECV. Descriviamo anche alcune azioni chiave che potrebbero migliorare il successo procedurale. Come obiettivo secondario, abbiamo analizzato i risultati dell'ECV ottenuto seguendo il protocollo specifico con torolisi e analgesia e confrontato i risultati con la letteratura. Abbiamo anche analizzato i fattori associati al tasso di successo dell'ECV, sono stati inclusi anche il tipo di parto e un confronto del tipo di parto nelle donne incinte ECV con donne incinte non ECV.

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Protocollo

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Questo studio è stato approvato dal Comitato di Ricerca Clinica del "Virgen de la Arrixaca" presso l'Ospedale Clinico Universitario. Il consenso informato scritto è stato ottenuto da tutti i partecipanti.

1. Offrire versione cefalica esterna a consulto (36 settimane)

  1. Identificare la posizione fetale con un'ecografia.
    1. Applicare il gel ad ultrasuoni sull'addome del paziente.
    2. Posizionare la sonda addominale sulla regione ipogastrica.
    3. Identificare la posizione fetale.
  2. Offrire versione cefalica esterna.
  3. Chiedi al paziente di firmare il consenso informato.

2. Ammettere al pronto soccorso ostetrico (37 settimane)

  1. Identificare la posizione fetale con un'ecografia.
    1. Applicare il gel ad ultrasuoni sull'addome del paziente.
    2. Posizionare la sonda addominale sulla regione ipogastrica.
    3. Identificare la posizione fetale.
  2. Preparare il paziente e verificare i requisiti (esame del sangue e consenso informato).

3. Ammettere nella sala parto ostetrica

  1. Eseguire la valutazione cardiotocografica per il benessere fetale.
  2. Aggiungere 10 mL di ritodrina in 500 mL di soluzione di glucosio.
  3. 30 minuti prima della procedura, somministrare 6 mg di ritodrina a 60 mL/h.
  4. Invita la paziente a svuotare la vescica.
  5. Fermare la perfusione di ritodrina prima di trasferirsi in sala operatoria ostetrica.

4. Procedura di versione cefalica esterna in sala operatoria ostetrica

  1. Spostati nella sala operatoria ostetrica.
  2. Monitorare i segni vitali materni (frequenza cardiaca, EKG, temperatura, pressione sanguigna non invasiva, saturazione di ossigeno).
  3. Identificare la posizione fetale con un'ecografia.
    1. Applicare il gel ad ultrasuoni sull'addome del paziente.
    2. Posizionare la sonda addominale sulla regione ipogastrica.
    3. Identificare la posizione fetale.
  4. Posizionare il paziente a Trendelenburg (15o).
  5. Eseguire analgesia.
    1. Sedare il paziente con 1-1,5 mg/kg propofol IV.
    2. In alternativa: fornire l'anestesia spinale con 10 mL dello 0,1% bupivacaina.
  6. Procedura di versione cefalica esterna (2 tentativi)
    1. Applicare un'abbondante quantità di gel ad ultrasuoni sull'addome del paziente.
    2. Mettere le mani nella regione ipogastrica per identificare i glutei fetali (ostetrici a).
    3. Elevare i glutei fetali (ostetricia A).
    4. Posizionare le mani nell'addome del paziente per individuare la testa fetale (ostetrica B).
    5. Guidare i glutei fetali al fondo (ostetrico A).
    6. Dirigere consecutivamente la testa fetale verso il bacino (ostetrico B).
  7. Identificare il benessere fetale con gli ultrasuoni.
    1. Posizionare la sonda addominale sull'addome.
    2. Identificare il cuore fetale.
    3. Osservare la frequenza cardiaca fetale per almeno un minuto.
  8. Verificare la presenza di sanguinamento vaginale.
  9. Identificare la posizione fetale con ultrasuoni.
    1. Posizionare la sonda addominale sulla regione ipogastrica.
    2. Identificare la posizione fetale.

5. Trasferirsi in sala parto ostetrica

  1. Eseguire la valutazione cardiotocografica per il benessere fetale per almeno 4 ore.
  2. Dismettere il paziente.

6. Ammettere al pronto soccorso ostetrico (24 ore dopo la procedura)

  1. Eseguire la valutazione cardiotocografica per il benessere fetale per 30 minuti.

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Risultati

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Trecentoventi pazienti sono stati reclutati tra il 1 gennaio 2014 e il 31 dicembre 2018. Tre pazienti sono andati persi durante il follow-up dopo l'ECV perché il parto non è stato effettuato nel nostro ospedale.

Le statistiche sono state ricavate dai dati grezzi. Per studiare le differenze tra i gruppi, i test t di Student non accoppiati sono stati utilizzati per le variabili quantitative e i test del chi quadrato per le variabili dicotomiche. Tutti i test sono stati a due code a un livello di...

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Discussione

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In questo articolo viene illustrata la procedura per eseguire l'ECV. Il tasso di successo della procedura ECV in questo studio è dell'82,5% (78,1-86,4%), che è superiore al tasso di successo trovato nella letteratura internazionale 49,0% (47-50,9%)1,2,3,4 o letteratura spagnola 53,49% (42,9-64,0%)5,6.7...

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Dichiarazioni

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Gli autori non hanno nulla da rivelare.

Ringraziamenti

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Ringraziamo tutte le ostetriche e gli anestesisti che hanno collaborato a questo progetto. David Sims ha collaborato in modo speciale con questo progetto che registra la procedura.

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Materiali

Elenco dei materiali utilizzati in questo articolo
NomeAziendaNumero di catalogoCommenti
Monitor fetale Avalon FM20Koninklijke Philips NVhttps://www.usa.philips.com/healthcare/product/HC862198/avalon-fm20-fetal-monitor
Sonda ad array convesso 4C-RSGeneral Electric Health Care Company
Aquasonic® 100 Gel di trasmissione degli ultrasuoniParker Laboratories, INChttps://www.parkerlabs.com/aquasonic-100.asp
Propofol Lipuro (10 mg/mL Iniettare 20 mL)B. Braun Medical, SA
Ritodrine Pre-par (10 mg/mL)Laboratorio Reig Jofré, S.A
Viridia serie 50 XM Monitor fetaleKoninklijke Philips N.Vhttps://www.usa.philips.com/healthcare/product/HC865071/avalon-fm50-fetal-monitor
Voluson P6 General Electric Health Care Companyhttps://www.ge-sonostore.com/en/voluson/p6

Riferimenti

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  1. Melo, P., Georgiou, E. X., Hedditch, A., Ellaway, P., Impey, L. External cephalic version at term: a cohort study of 18 years' experience. British Journal of Obstetrics and Gynecology. 126, 493-499 (2019).
  2. Hofmeyr, G. J., Kulier, R., West, H. M. External cephalic version for breech presentation at term. Cochrane Database of Systematic Reviews. 4, 83(2015).
  3. Isakov, O., et al. Prediction of Success in External Cephalic Version for Breech Presentation at Term. Obstetrics and Gynecology. 133 (5), 857-866 (2019).
  4. Ebner, F., et al. Predictors for a successful external cephalic version: a single centre experience. Archives of Gynecology and Obstetrics. 293 (4), 749-755 (2016).
  5. Castañer-Mármol, A. Results of external cephalic version in our area without rutinary tocolysis. Review and implementation strategy. , Public Health, Science History and gynecology Department.(Alicante, Miguel Hernández University). Dissertation (2015).
  6. Burgos, J., et al. Probability of cesarean delivery after successful external cephalic version. International Journal of Gynecology & Obstetrics. 131 (2), 192-195 (2015).
  7. Muñoz, M., et al. External cephalic version at term: accumulated experience. Progresos de Obstetricia y Ginecología. 48 (12), 574-580 (2005).
  8. Velzel, J., et al. Atosiban versus fenoterol as a uterine relaxant for external cephalic version: randomised controlled trial. British Medical Journal. 356 (26), 6773(2017).
  9. Thissen, D., Swinkels, P., Dullemond, R. C., van der Steeg, J. W. Introduction of a dedicated team increases the success rate of external cephalic version: A prospective cohort study. European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology. 236 (3), 193-197 (2019).
  10. Hindawi, I. Value and pregnancy outcome of external cephalic versión. Eastern Mediterranean Health Journal. 11 (4), 633-639 (2005).
  11. Levin, G., Rottenstreich, A., Weill, Y., Pollack, R. N. The role of bladder volume in the success of external cephalic version. European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology. 230, 178-181 (2018).
  12. Vani, S., Lau, S. Y., Lim, B. K., Omar, S. Z., Tan, P. C. Intravenous salbutamol for external cephalic version. International Journal of Gynecology & Obstetrics. 104, 28-31 (2009).
  13. Sullivan, J. T., et al. A randomized controlled trial of the effect of combined spinal-epidural analgesia on the success of external cephalic version for breech presentation. International Journal of Obstetric Anesthesia. 18, 328-334 (2009).
  14. Weiniger, C. F., et al. Randomized controlled trial of external cephalic version in term multiparae with or without spinal analgesia. British Journal of Anaesthesia. 104 (5), 613-618 (2010).
  15. Grootscholten, K., Kok, M., Oei, S. G., Mol, B. W., van der Post, J. A. External cephalic version-related risks: a meta-analysis. Obstetrics and Gynecology. 112 (5), 1143-1151 (2008).
  16. Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia. External cephalic version (updated March 2014). Progresos de Obstetricia y Ginecología. 58 (7), 337-340 (2015).
  17. Chaudhary, S., Contag, S., Yao, R. The impact of maternal body mass index on external cephalic version success. Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine. 32, 21-59 (2019).
  18. de Hundt, M., Velzel, J., de Groot, C. J., Mol, B. W., Kok, M. Mode of delivery after successful external cephalic version: a systematic review and meta-analysis. Obstetrics and Gynecology. 123 (6), 1327-1334 (2014).
  19. Krueger, S., et al. Labour Outcomes After Successful External Cephalic Version Compared With Spontaneous Cephalic Version. Journal of Obstetrics and Gynecology Canada. 40, 61-67 (2018).
  20. Kean, L. H., Suwanrath, C., Gargari, S. S., Sahota, D. S., James, D. K. A comparison of fetal behaviour in breech and cephalic presentations at term. British Journal of Obstetrics and Gynecology. 106, 1209-1213 (1999).

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$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Formal Correction: Erratum: External Cephalic Version: Is it an Effective and Safe Procedure?
Posted by JoVE Editors on 3/17/2023. Citeable Link.

An erratum was issued for: External Cephalic Version: Is it an Effective and Safe Procedure?. Figure 1 was updated from:

Delivery outcomes chart comparing cesarean, eutocic, instrumented births; data 2014-2018.
Figure 1: Comparison of type of delivery: General pregnant population in 2018, ECV cohort between 2014-2018, Successful ECV cohort between 2014-2018. * Chi-squared test: p<0.05. Please click here to view a larger version of this figure.

to:

Delivery mode comparison chart: cesarean, eutocic, instrumented, ECV success 2014-2018 percentages.
Figure 1: Comparison of type of delivery: General pregnant population in 2018, ECV cohort between 2014-2018, Successful ECV cohort between 2014-2018. * Chi-squared test: p<0.05. Please click here to view a larger version of this figure.

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