Applicazione intratecala di una tintura fluorescente per l'identificazione delle perdite di liquido cerebrospinale nella malformazione cocleare

Sommario

La fluoresceina applicata intrathecamente viene utilizzata per ottenere una visualizzazione intraoperatoria delle perdite di CSF. Questo protocollo descrive una puntura lombare, l'applicazione del 5% di fluoresceina e la visualizzazione intraoperatoria utilizzando un microscopio completamente digitale.

Abstract

In caso di perdite di liquido cerebrospinale (CSF), è necessario un rilevamento affidabile delle loro origini per sigillare sufficientemente la perdita e prevenire complicazioni, come la meningite. Un metodo viene presentato qui utilizzando fluoresceina somministrata intrateca in un caso clinico di malformazione dell'orecchio congenita bilaterale. Un tinrito fluorescente viene somministrato intrathecally per ottenere una visualizzazione intraoperatoria delle perdite di CSF. Il tinriè viene applicato 20 min prima dell'intervento chirurgico e viene utilizzata la concentrazione del 5%. Per ogni 10 kg di peso corporeo, 0,1 mL del fluido viene applicato intrathecally. La fluoresceina viene visualizzata utilizzando un microscopio completamente digitale. L'origine della perdita di liquido è identificata nella piastra delle stese. Durante l'intervento chirurgico primario, è sigillato e l'impianto di coclea viene eseguito per il ripristino dell'udito. In questo caso specifico, 6 settimane dopo, l'impianto è stato espiantato a causa della meningite acuta, e l'array di elettrodi è stato lasciato come distanziale. Postoperatorio, nella macchia uditiva, è stato rilevato il trasferimento z. Durante una mastoidectomia di revisione, è stata trovata una copertura lussata della perdita. La stapes è stata rimossa e la finestra ovale sigillata. Cinque giorni dopo l'intervento di revisione, nello striscio uditivo non è stato rilevato alcun trasferimento z. Durante la revisione dell'impianto di coclea 6 mesi dopo, è stata osservata una copertura intatta della nicchia ovale. Pertanto, l'applicazione di fluoresceina intratecale si dimostra uno strumento affidabile per il rilevamento delle perdite di CSF. Facilita l'orientamento in malformazioni e situs chirurgico complicato o sconosciuto. Nella letteratura, il suo uso è descritto per le fistole CSF in chirurgia endonasale, ma è raramente descritto in chirurgia della base del cranio e mastoide. Il metodo è stato utilizzato con successo in diversi casi con perdite di CSF e i risultati confermano la fattibilità di accedere in modo sicuro all'origine della perdita.

Introduzione

Le perdite di CSF possono essere causate da traumi, pre-convivono congenitamente o apparire spontaneamente. Clinicamente, appaiono tramite otoliquorrhea o rinoliquori e possono essere confermati dalla secrezione positiva di trasferimento^1,2. In caso di perdite di CSF, è necessario un rilevamento affidabile della sua origine per sigillare sufficientemente la perdita e prevenire complicazioni, come la meningite.

L'applicazione di fluoresceina intrateca (IFA) è nota per essere altamente sensibile nel rilevamento di perdite di CSF dopo le operazioni di base del cranio neurochirurgico

Protocollo

Questo protocollo è stato approvato dal comitato etico locale in conformità con la Dichiarazione di Helsinki (Reg. A2019-0214). Il consenso informato è stato ottenuto da tutti i partecipanti. Nel caso presentato che coinvolge un minore, entrambi i genitori hanno ottenuto il consenso informato scritto.

NOTA: Fluorescein è un colorante fluorescente che emette luce verde (520-530 nm) quando stimolato con la luce blu (di lunghezza d'onda di 485 nm). Viene utilizzato per la visualizzazione della pellicola lacrimale in oftalmologia. Il suo uso intratecale è off-label e basato su un accordo terapeutico individuale. Fluorescein-Natrium a una concen....

Risultati

Nel caso presentato, un trauma minore ha portato a una perdita di CSF dal naso in un bambino di 10 mesi. La risonanza magnetica (RM) ha rivelato una malformazione ossea temporale bilaterale con aplasia della coclea destra e dilatazione della coclea sinistra e del vestibolo con setto interscalare assente identico a uno di tipo di partizione incompleto. Di conseguenza, è stata eseguita l'audiometria evocata dal tronco encefalico (Figura 1) e confermato la sordi.......

Discussione

Mentre molte segnalazioni riguardanti le perdite di CSF si concentrano sugli approcci endoscopici transnasali nella chirurgia della base del cranio, manca un metodo standardizzato di visualizzazione delle perdite di CSF dell'osso temporale tramite microscopia^5,6,7. Questo protocollo descrive un adattamento delle recensioni della letteratura esistenti per l'uso nella chirurgia microscopica dell'orecchio.

Materiali

Elenco dei materiali utilizzati in questo articolo

Nome	Azienda	Numero di catalogo	Commenti
Fluoresceina ALCON 10% soluzione iniettabile	NOVARTIS	1467007
Catetere per drenaggio lombare esterno Silverline	Spiegelberg	ELD33.010.02
Strumenti otologici (coltelli rotondi, ganci, curette, coltello a falce, microforbici e micropinze)	Spiggle und Theis		Non ci sono ulteriori specifiche; gli strumenti possono variare da una clinica all'altra e il loro utilizzo dipende dal chirurgo preferenza
Microscopio operatorio ARRISCOPE 1.0	ARRI Medicals	NA
strong>Materiali di consumo			Nessuna ulteriore specifica; è possibile utilizzare il materiale dell'attrezzatura standard della clinica
operatoria Acqua per risciacquare
Soluzione
Dischetti
Cottonoid pegni
Camice
Guanti
Maschera
Tubi
Lama

<antiappannamento di cotonedi aspirazione