Cistectomia radicale robotica, dissezione linfonodale pelvica e diversione urinaria intracorporea del condotto ileale

Sommario

Questo articolo descrive la cistectomia radicale robotica, la dissezione dei linfonodi pelvici e la diversione urinaria intracorporea del condotto ileale.

Abstract

L'approccio robotico alla cistectomia radicale è convincente per la sua equivalenza oncologica alla cistectomia radicale aperta (ORC), la sua associazione con una minore perdita di sangue chirurgico, la sua potenziale associazione con una degenza ospedaliera più breve dopo l'intervento chirurgico. Questi fattori suggeriscono che l'approccio robotico alla cistectomia radicale può essere una componente importante dei programmi di recupero potenziati volti a ridurre la morbilità chirurgica. Questo articolo descrive l'importanza del posizionamento cranico dei trocar robotici, l'uso della pinza Cadiere per la presa intestinale atraumatica, la dissezione linfonodale pelvica (PLND) e le anastomosi utero-enteriche. Vengono inoltre discussi i passaggi che sono fondamentali per il successo del RARC. Nonostante l'aumento dei tempi operativi e dei costi associati e dei costi delle piattaforme e delle attrezzature chirurgiche robotiche, l'adozione della tecnica robotica da parte dei chirurghi del cancro della vescica è aumentata. Questo articolo descrive un metodo sistematico e riproducibile che descrive in dettaglio la dissezione linfonodale pelvica estesa robotica, la cistectomia/cistoprostatectomia e la diversione urinaria del condotto ileale intracorporeo.

Introduzione

Dall'avvento della chirurgia robotica negli Stati Uniti nel 2000, il robot Da Vinci è diventato sempre più utilizzato in tutte le specialità chirurgiche¹. Le ragioni di questa tendenza sono molteplici e possono includere la facilità di strumentazione con strumenti da polso (in particolare in cavità corporee piccole o strette), il desiderio di adottare nuove tecnologie e il potenziale di riduzione della morbilità perioperatoria misurata dalla perdita di sangue intraoperatoria, dal dolore postoperatorio e/o dalla durata della degenza ospedaliera dopo l'intervento chirurgico 2,3,....

Protocollo

Questo protocollo e la descrizione dei risultati rappresentativi rispettano le linee guida del comitato etico per la ricerca umana dell'Ohio State University e l'approvazione a fornire questi risultati rappresentativi è stata ottenuta da ciascun paziente in conformità con le linee guida dell'istituto. I criteri di inclusione sono stati raccomandati ai pazienti di sottoporsi a gestione chirurgica del cancro della vescica. Sono stati esclusi i pazienti con malattia metastatica, comorbidità che impediscono la gestione chirurgica del cancro o cancro ritenuto non resecabile.

1. Posizionamento e induzione dell'anes....

Risultati

I risultati rappresentativi dell'approccio descritto alla cistectomia radicale robotica, alla dissezione linfonodale pelvica e alla diversione urinaria intracorporea del condotto ileale sono presentati nella Tabella 1. I tre pazienti selezionati sono stati sottoposti alla procedura da un unico chirurgo (DS) tra dicembre 2019 e giugno 2020. Tutte le procedure sono state completate sul robot Da Vinci Xi utilizzando il posizionamento della porta come illustrato nella

Discussione

La cistectomia radicale robotica è stata descritta per la prima volta nel 2003^17,18. A differenza dell'adozione diffusa dell'approccio robotico per la prostatectomia radicale per il cancro alla prostata, meno del 20% delle cistectomie radicali viene eseguito roboticamente negli Stati Uniti¹⁸. Tuttavia, poiché l'adozione del RARC cresce nel tempo, la stragrande maggioranza dei casi di cistectomia viene eseg.......

Materiali

Elenco dei materiali utilizzati in questo articolo

Nome	Azienda	Numero di catalogo	Commenti
Drenaggio da 19 Fr	N/A	N/A	Drenaggio pelvico
AirSeal Port	ConMed	IASB12-120	Porta assistente da 12 mm che mantiene stabile il pneumoperitoneo nonostante il sunctioning
Anchor Endo Catch Specimen Bags ConMed		TRS100SB2	Sacca per campioni riutilizzabile da 10 mm per pacchetti di linfonodi; Sacca da 12 mm per campione vescicale
Morsetto Babcock	N/A	N/A Utilizzato	per esternalizzare il condotto ileale
Sutura Biosyn	N/A	N/A Sutura	4-0 utilizzata per chiudere le incisioni cutanee
Dispositivo ad ago Carter Thomason	Cooper Surgical	CTI-1015N	Utilizzato per la chiusura fasciale e per sospendere il condotto ileale alla parete addominale
Da Vinci Xi o Si Robot	Da Vinci N	/A
Endo-GIA Stapler	Medtronic	EGIA30AMT	Carichi di 80 mm (viola) per la divisione dell'intestino per creare il condotto ileale
Filo guida	N/A	N/A	Utilizzato per caricare gli stent ureterali
Hem-o-Lok Clip Applier and Clips	Weck	544995	Legatura del peduncolo prostatico
Punta di aspirazione laparoscopica	N/A	N/A	Utilizzato per precaricare gli stent ureterali
Siringa Luer lock, 10 mL	N/A	N/A	Utilizzato per eseguire il test di caduta salina e per gonfiare il palloncino di foley.
Sigillante per vasi LigaSure	Medtronic		Sigillante robotico per vasi
Sutura monocryl	N/A	N/A	Sutura 4-0 su ago da taglio inverso PS-2
Suture in nylon	N/A	N/A	2-0, utilizzate per fissare il drenaggio e gli stent ureterali alla parete addominale
Pinze da presa robotiche per cadiere		Da Vinci
Pinze bipolari robotiche maryland	Forbici
	N/A	N/A	Sutura in seta 3-0 per la marcatura del segmento intestinale per la creazione del condotto ileale
Singolo J Stent ureterale	N/A	N/A	6 Fr
Sutura simmetrica Stratafix	Ethicon	SXPP1A406	0 sutura spinata
Morsetto tonsillare	N/A	N/A	Utilizzato durante la maturazione dello stomia
Sutura Vicryl	N/A	N/A Sutura	Vicryl 3-0 tagliata a 20 cm da utilizzare come sutura di sospensione per il condotto ileale
Sutura V-Loc	Covidien	KENDVLOCL0315	2-0 su ago CT-1. Sutura riassorbibile spinata.

Pinza bipolare robotica 470049 monopolari robotiche Da Vinci 470172 Sutura in seta Da Vinci 470179