Quantificazione del flusso miocardico assoluto e della resistenza mediante termodiluizione continua in pazienti con ischemia e malattia coronarica non ostruttiva (INOCA)

Sommario

Qui viene presentato un protocollo per misurare il flusso miocardico assoluto e la resistenza utilizzando la termodiluizione continua in pazienti con ischemia e malattia coronarica non ostruttiva.

Abstract

In circa la metà dei pazienti sottoposti ad angiografia coronarica per angina pectoris o per segni o sintomi suggestivi di cardiopatia ischemica, non è visibile angiograficamente alcuna malattia coronarica ostruttiva. La maggior parte di questi pazienti con angina o ischemia e nessuna malattia coronarica ostruttiva (INOCA) ha una disfunzione vasomotoria coronarica sottostante e gli attuali documenti di consenso raccomandano test diagnostici invasivi della funzione vasomotoria coronarica (CFT).

Durante la CFT, è possibile valutare una varietà di endotipi di disfunzione vasomotoria, tra cui la disfunzione coronarica vasospastica (vasospasmo epicardico o microvascolare) e/o la disfunzione vasodilatatoria microvascolare, tra cui la ridotta capacità vasodilatatoria e l'aumento della resistenza microvascolare. La quantificazione del flusso sanguigno coronarico assoluto e della resistenza derivati dalla termodiluizione continua potrebbe essere una misura migliore rispetto alle misure fisiologiche standard attualmente utilizzate. Questo articolo fornisce una panoramica di questo metodo di termodiluizione continua.

Introduzione

In circa la metà dei pazienti sottoposti ad angiografia coronarica per angina pectoris o per segni o sintomi suggestivi di cardiopatia ischemica, non è visibile angiograficamente alcuna malattia coronarica ostruttiva¹. La maggior parte di questi pazienti con angina o ischemia e senza malattia coronarica ostruttiva (INOCA) presenta una disfunzione vasomotoria coronarica sottostante e le attuali linee guida ESC e un recente documento di posizione ESC sull'INOCA raccomandano test diagnostici invasivi della funzione vasomotoria coronarica (CFT)^1,2.

Protocollo

Il seguente protocollo è stato approvato dal comitato etico medico locale presso l'ospedale Radboudumc, Nijmegen, Paesi Bassi. Quando si esegue la termodiluizione continua, è necessario seguire i seguenti passaggi per calcolare il flusso e la resistenza assoluti.

1. Preparativi

1. Sospendere i farmaci vasoattivi per almeno 24 ore (48 ore in caso di calcio-antagonisti).

2. Angiografia coronarica diagnostica

1. Iniettare l'anestesia locale (da 1 a 2 ml di 20 mg/ml di lidocaina) in prossimità dell'arteria radiale destra o dell'arteria radiale sinistra. Nel caso in cui l'accesso radiale non s....

Risultati

La Figura 2 mostra una misurazione rappresentativa eseguita nel paziente A senza CAD ostruttiva all'angiografia coronarica. L'arteria LAD è stata misurata utilizzando la termodiluizione continua per calcolare il Q e R assoluti. Le linee rossa e verde rappresentano le misure di pressione e la linea blu rappresenta la curva di temperatura. La velocità di infusione è stata fissata a 20 mL/min (Qi) poiché è stata misurata l'arteria LAD. Al punto 1, l'infusione è stata avviata e la temperatura mi.......

Discussione

La termodiluizione continua è un metodo accurato per misurare il flusso coronarico assoluto e la resistenza, che ha dimostrato di essere fortemente in accordo con il gold standard [¹⁵O₂]H₂O Flusso e resistenza derivati dal PET⁵. Queste misurazioni sono di particolare interesse nei pazienti con INOCA, con le attuali linee guida cliniche che raccomandano la valutazione del flusso coronarico e della resistenza in questo gruppo.

Materiali

Elenco dei materiali utilizzati in questo articolo

Nome	Azienda	Numero di catalogo	Commenti
Catetere per infusione multiuso Rayflow	Hexacath	RFW61S	Compatibile solo con catetere guida 6F
Filo guida PressureWire X	Abbott	C12059	Filo guida wireless con sensore di temperatura e pressione distale
Software Coroventis CoroFlow Cardiovascular System	Coroventis	N/A	Piattaforma avanzata per misurare gli
indici fisiologiciIniettore Illumena Neo o sistema di iniettori simile	Liebel-Flarsheim	GU01181006-E	Qualsiasi iniettore con limite di pressione (600 psi) e flusso e volume regolabili Velocità di iniezione
100 ml NaCl 0,9% a temperatura