I dispositivi di assistenza ventricolare percutanea sono sempre più utilizzati nei pazienti con infarto miocardico acuto e shock cardiogeno. Qui, discutiamo il meccanismo d'azione e gli effetti emodinamici di tali dispositivi. Esaminiamo anche algoritmi e best practice per l'impianto, la gestione e lo svezzamento di questi dispositivi complessi.
Articolo metodologico
Utilizzo di dispositivi di assistenza ventricolare percutanea nell'infarto miocardico acuto complicato da shock cardiogeno
In questo articolo
Sommario
Abstract
Lo shock cardiogeno è definito come ipotensione persistente, accompagnata da evidenza di ipoperfusione dell'organo terminale. I dispositivi di assistenza ventricolare percutanea (PVAD) sono utilizzati per il trattamento dello shock cardiogeno nel tentativo di migliorare l'emodinamica. Impella è attualmente il PVAD più comune e pompa attivamente il sangue dal ventricolo sinistro nell'aorta. I PVAD scaricano il ventricolo sinistro, aumentano la gittata cardiaca e migliorano la perfusione coronarica. I PVAD sono tipicamente collocati nel laboratorio di cateterizzazione cardiaca sotto guida fluoroscopica attraverso l'arteria femorale quando possibile. In caso di grave arteriopatia periferica, i PVAD possono essere impiantati attraverso un accesso alternativo. In questo articolo, riassumiamo il meccanismo d'azione del PVAD e i dati a supporto del loro uso nel trattamento dello shock cardiogeno.
Introduzione
Lo shock cardiogeno (CS) è definito come ipotensione persistente (pressione arteriosa sistolica <90 mmHg per >30 minuti, o necessità di vasopressori o inotropi), ipoperfusione dell'organo terminale (produzione di urina <30 mL/h, estremità fredde o lattato > 2 mmol/L), congestione polmonare (pressione del cuneo capillare polmonare (PCWP) ≥ 15 mmHg) e diminuzione delle prestazioni cardiache (indice cardiaco <2,2) 
1, 2 a causa di un disturbo cardiaco primario. L'infarto miocardico....
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Protocollo
Questo protocollo è lo standard di cura nella nostra istituzione.
1. Inserimento del PVAD (ad esempio, Impella CP)
- Ottenere l'accesso femorale comune sopra la metà inferiore della testa del femore sotto guida fluoroscopica ed ecografica utilizzando un ago dimicro-puntura 9,10. Posizionare la guaina di micropuntura e ottenere un angiogramma dell'arteria femorale per confermare la posizione arteriotomia appropriata11.
- Inserire una guaina da 6 Fr nell'arteria femorale.
- Se c'è preoccupazione per la malattia ilio-femorale, inserire un....
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Risultati
La Tabella 1 mostra la sicurezza e l'efficacia dell'impianto di PVAD35,36, 37,38,39,40.
Ottimizzazione dei risultati PVAD
I PVAD sono un intervento che richiede una notevole esperienza e competenza per ottimizzare i risultati. È necessario prendere in consideraz.......
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Discussione
Ridurre al minimo i rischi e le complicanze del PVAD (Tabella 2)
I benefici emodinamici della PVAD possono essere significativamente neutralizzati se si verificano complicazioni da accesso di grandi dimensioni, come sanguinamento maggiore e ischemia acuta degli arti28,29. È quindi essenziale ridurre al minimo il rischio e le complicazioni del dispositivo.
Al fine di ridurre le complicanze del sito di accesso e ridur.......
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Dichiarazioni
Dr. Aditya Bharadwaj è consulente, supervisore e membro del Speakers Bureau per Abiomed.
Il Dr. Mir Basir è consulente per Abbott Vascular, Abiomed, Cardiovascular System, Chiesi, Procyrion e Zoll.
Materiali
| Nome | Azienda | Numero di catalogo | Commenti |
|---|---|---|---|
| 4 Fr-018-10 cm Set di micropuntura irrigidita Silhouette | Cook | G48002 | Accesso microvascolare |
| 5 Fr Catetere a treccia Infiniti | Cordis | 524-550S | Catetere a treccia |
| Impella CP Catetere intracardiaco assistito | ABIOMED | 0048-0003 | Kit catetere Impella |
Riferimenti
- Holger, T., et al. Intraaortic Balloon Pump in Cardiogenic Shock Complicating Acute Myocardial Infarction. Circulation. 139 (3), 395-403 (2019).
- Hochman, J. S., et al. Early Revascularization in Acute Myocard....
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